肖 敏 何继华
广西玉林市中西医结合骨科医院手术室 广西 玉林 537000
【摘 要】目的：探究骨科手术室护士通过模拟抢救演练后对心跳骤停患者抢救能力的评估，为临床急救护理提供指导意义。方法：选取自以2011年2月到2013年1月未进行模拟演练时抢救过的心跳骤停患者35例作为对照组，以2013年2月到2015年1月进行经过2年时间不断修订和每年1-2次全体护士的情景模拟训练后抢救过的心跳骤停患者32例作为研究组，记录并观察两组患者急救措施全部落实到位的总时间、开始除颤时间、除颤次数、开始CRP时间、人工气道建立时间、CRP持续时间、肾上腺素用量及参与护士有效救治时间，记录并分析两组心跳骤停患者的自主循环恢复成功和脑复苏成功率。结果：两组患者在除颤次数、CRP持续时间及肾上腺素用量上无差异（P＞0.05），在开始除颤时间、开始CRP时间、人工气道建立时间、参与护士有效救治时间及总时间上存在显著差异（P＜0.01）。研究组自主循环成功率为84.38%，对照组自主循环成功率为60%，存在差异（P＜0.05）；研究组脑复苏成功率为87.5%，对照组脑复苏成功率为65.71%，存在差异（P＜0.05）。结论：采用模拟抢救演练可以提高手术室护士对心跳骤停患者抢救能力，缩短抢救时间，效果显著，值得推广。
【关键词】模拟抢救演练；心跳骤停；骨科手术室
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-008-03
心跳骤停是急诊中的常见事件，具有突发性和死亡率高的特点，尤其在骨科手术室，开放性手术时，损伤机体组织，出血量大，很容易造成患者心跳骤停等危重状况，应立刻进行抢救治疗［1］。研究表明抢救时间越短，患者存活成功率及脑复苏率越高［2］，所以提高骨科手术室护士对心跳骤停患者抢救配合能力，提升操作反应速度，提高抢救患者心肺复苏和脑复苏成功率是手术室护士提升的关键。有研究发现［3］，对心跳骤停患者采用抢救流程图并进行情景模拟演练能够缩短护士反应时间，提高抢救速度。本次研究旨在探究骨科手术室护士通过模拟抢救演练后对心跳骤停患者抢救能力的评估，结果如下：
1.一般资料和方法
1.1基本资料：选取自以2011年1月到2013年2月未进行模拟演练时抢救过的骨科手术室心跳骤停患者35例作为对照组，男21例，女14例，平均年龄在42.13±9.45岁，以2013年2月到2015年1月进行经过2年时间不断修订和每年1—2次全体护士的情景模拟训练后抢救过的骨科手术室心跳骤停患者32例作为研究组，男18例，女14例，平均年龄在40.98±10.05岁，两组患者在性别、年龄方面无差异（P＞0.05）。
1.2情景模拟演练［5］：所有护士均采用抢救流程图设计+抢救流程图中急救技术练习+情景模拟演练的标准模式，利用挪威laerdal公司生产的型号为LF03955U全功能急救模拟人，在抢救流程图的指导下在急诊抢救室进行模拟训练。主要包括两方面：1.抢救流程图的制作与实施：手术室护理人员与医务人员根据多年心跳骤停抢救患者经验，制作术中心跳骤停患者紧急抢救流程图，将具体步骤和掌握技能列出，巡回护士、器械护士、协助护士等分工明细，规范抢救患者的工作流程，让手术室护士在短时间内患者病情，做好急救准备，采取正确、有效的急救措施，保证顺利地展开临床急救工作，保证心跳骤停抢救工作有计划地高效进行。2.情景模拟训练的实施，根据流程图向所有手术室护士集中讲解抢救流程图操作要点及重要掌握操作(如电除颤操作)，强调抢救人员的分工和相应职责。在手术间模拟手术中患者心跳将近停止的场景，情景模拟训练的实施先集中讲解，模拟从接到心跳骤停手术通知、抢救准备用物、抢救器械及抢救人员配合等。由护士长对演示，大家组织讨论，指出抢救中的关键问题。要求每位护士掌握该流程，并且能熟练操作流程中重要步骤如心内除颤使用等。可以每年进行1-2次实景演练，安排低年资护士1名、治疗护士1名和高年资护士1名组成抢救护理小组。对这每名护理人员的抢救职责都进行了明确的分工和器械准备。整个抢救流程在3名护理人员的共同配合下完成，高年资护士记录抢救时间，准备气管插管和调试呼吸机等器械，做好胸外心脏按压准备，同时配合医师实施电击除颤；治疗护士准备抢救药物和抢救车，必要时快速建立静脉通路，应用静脉留置针，静脉注射肾上腺素等；低年资护士在收到通知后，准备心电监护仪、呼吸机等抢救设备，连好心电监护仪，进行心电监护，严密观察患者生命体征变化，同时对整个抢救过程做好记录。
1.3观察指标
1.3.1记录并观察两组患者急救措施全部落实到位的总时间、开始除颤时间、除颤次数、开始CRP时间、人工气道建立时间、CRP持续时间、肾上腺用量及参与护士有效救治时间。
1.3.2记录两组患者的自主循环恢复和脑复苏成功率。自主循环恢复(retum of spontaneous circulation，ROSC)成功标准为心音及大动脉波动恢复，收缩压大于90mmHg，并且持续2h以上，瞳孔缩小，光反应恢复，自主呼吸恢复；脑复苏成功标准为经CPR处理及后续的综合治疗，患者意识恢复，有确定的指令运动，未留严重的脑部功能障碍，生命体征平稳。
1.4统计方法：所有统计数据均采用spss17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用X?检验，P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1两组间护理人员基本状况分析
两组护理人员在年龄、工作年限、学历及护理知识掌握程度上无差异（P＞0.05）。
表1两组间护理人员基本状况分析
3.讨论
骨科手术室是外科手术治疗中抢救危重患者的重要场所，在日常开放性骨科手术配合过程中，手术室护士会碰到由于手术损伤及出血量较大，或者由于术中意外或病情变化而导致心跳骤停患者［6］。所以，这对手术室护士配合抢救心跳骤停患者能力提出了很高的要求。及时、有效、快速安全地参与到心跳骤停患者抢救当中，提高抢救患者的成功率和存活率是骨科手术室护士抢救的关键，有研究发现手术室护理质量的优劣是评价手术室护士业务技术水平和护理总体水平高低的重要标志［7］。目前，随着科学技术和培训机制的发展，发达国家对于手术室护士培训机制已较为成熟，而我国对手术室专科护士培训没有统一的标准，尚处于探索阶段，尤其对于危重状况也没有相应的具体流程应急处理措施［8］。手术室护理是应急性极强的工作，在骨科手术期间由于某些原因造成患者心跳停止等危急时刻，对手术室护士冷静高效应对等综合能力强考验，在某些医院有些护士碰到抢救患者时经验不足而导致高度紧张，紧急处理措施不恰当，造成延误抢救。有些时候抢救心跳骤停患者时，护理人员工作分工不明确，易造成工作杂乱，处理措施发生差错或造成交叉感染［9］。本次研究通过制作心跳骤停抢救流程图并进行情景模拟训练可以使护理人员掌握自己的分工和整个抢救过程，使抢救工作安全、有序、高效地开展，既提高了护士抢救患者配合协调能力，又提高了患者的心肺复苏和脑复苏成功率。
情景模拟训练更加形象直观，能够模拟真实场景，让护士处于真实场所，加深巩固所学的理论知识，对于错误操作可以得到纠正。尤其可提高护士实际操作能力，理论联系实际，操作技能得到整体提升，抢救工作更条理性、灵活性。同时对流程图进行了优化，确保操作步骤都规范、合理，内容全面、精炼、层次分明、简单明了，便于掌握。本次研究发现，采用流程图配合情景模拟可以提高手术室护士对于心跳骤停应急配合能力和反应时间，在开始除颤时间、开始CRP时间、人工气道建立时间、护士有效救治时间及总时间上存在显著差异（P＜0.01），这为心脑细胞氧气供给提供了保障。所以，研究组患者在自主循环成功率和脑复苏成功率上远远对照组（P＜0.05）。
综上所述，采用模拟抢救演练可以提高手术室护士对心跳骤停患者反应能力，缩短抢救时间，效果显著，值得推广。骨科手术室护士虽然不是心脏专科护士，但也均能很好地应对心跳骤停危重状况，为抢救患者生命赢得了时间，保证手术顺利进行。而且手术配合流程的应用使护理工作更具主动性、计划性和预见性，提高了护理工作质量，同时也提高医生对手术室护理工作的满意度。
参考文献
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论文作者:肖敏,何继华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/7
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