（1广西医科大学第四附属医院特需病房 广西 柳州 545005）
（2广西医科大学第四附属医院 呼吸内科 广西 柳州 545005）
【摘要】目的：探讨人感染猪链球菌病临床与实验室检查特点，为人感染猪链球菌病的诊治提供科学依据。方法：通过万方数据库检索2013年1月至2016年12月共22篇有关人感染猪链球菌病文献结合本院诊治的6例患者，回顾性分析人感染猪链球菌病临床资料。结果：42例人感染猪链球菌病中，男性38例，女性4例，男女比例：9.5:1，年龄27～87岁，92.9%为猪链球菌II型，81.0%存在流行病学史。临床类型以普通型（28.6%）和脑膜炎型（50.0%）多见，28.6%引起听力障碍。绝大多数患者血白细胞计数、中性粒细胞百分比和C-反应蛋白增高，脑脊液为化脓性脑膜炎性改变，其对青霉素类、第三、四代头孢菌素类、糖肽类、喹诺酮类和碳青霉烯类敏感。结论：人感染猪链球菌病易引起脑膜炎和听力障碍，对可疑者应尽早行病原学检测及联合使用敏感抗生素抗感染治疗，降低其死亡率及致残率。
【关键词】猪链球菌；临床特点；治疗
【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0185-03
人感染猪链球菌病是一种常见的人畜共患疾病，由猪链球菌感染所致，2005年四川省爆发的猪链球菌感染是我国规模比较大的人感染猪链球菌病疫情[1]。近年来，各地均有散发病例报道，为提高对本病的认识，现报道本院确诊的6例人感染猪链球菌病，并复习我国文献中人感染猪链球菌病36例，提高对该病的认识。
1.资料与方法
通过检索2013年1月至2016年12月万方数据库共22篇[2-23]有关人感染猪链球菌病的文献，结合广西医科大学第四附属医院诊治的6例，回顾性分析人感染猪链球菌病的临床资料。
统计学方法：采用SPSS17.0进行统计学分析。
2.临床资料
2.1 本院病例资料
2.1.1临床表现 2013—2016年我院诊断人感染猪链球菌病6例，其中男性4例，女性2例，年龄28～82岁。4例有流行病学接触史，6例均有发热，最高体温38.5～40.1℃；4例以发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍为主要表现（脑膜炎型），2例以发热、乏力、畏寒、肌肉酸痛，无意识障碍为主要表现（普通型）。4例存在听力障碍。
2.1.2实验室检查 3例血培养出猪链球菌II型，另3例血和脑脊液均培养出猪链球菌II型，血常规、C反应蛋白和脑脊液结果见表。
2.1.3治疗及转归 3例予头孢他啶联合万古霉素治疗，1例予头孢他啶联合左氧氟沙星治疗，另2例单独予哌拉西林舒巴坦和头孢他啶治疗。5例好转出院，1例自动出院，4例遗留有听力障碍。
2.2 文献检索
复习文献检索到人感染猪链球菌36例，结合本院6例，共42例，其中男性38例，女性4例，男女比例：9.5:1，年龄27～87岁。
2.2.1临床表现 42例均有发热，34例（81.0%）有明确的流行病接触史；其中普通型12例（28.6%）、脑膜炎型21例（50%）、休克型3例（7.1%）和混合型6例（14.3%）。12例（28.6%）存在听力障碍，其中脑膜炎型9例、休克型2例和普通型1例。
2.2.2实验室检查 93.1%（27/29）患者血白细胞计数＞10×109/L，89.3%（25/28）中性粒细胞百分比＞75%，100%(18/18)C-反应蛋白均＞10mg/ml；脑脊液检查：100%（16/16）蛋白＞0.45g/L，100%(11/11)细胞数＞200×106/L，87.5%（14/16）葡萄糖＜2.8mmol/L，81.3%（13/16）氯＜120mmol/L。92.9%患者（39/42）血和（或）脑脊液培养出猪链球菌II型，7.1%（3/42）为猪链球菌I型。
2.2.3治疗 32例有治疗报道，11例（34.4%）单独予第三、四代头孢菌素、青霉素、喹诺酮和糖肽类治疗，10例（31.3%）予青霉素联合第三、四代头孢菌素治疗，5例（15.6%）予糖肽或喹诺酮类联合第三、四代头孢菌治疗，3例(9.4%)予糖肽或喹诺酮类联合碳青霉烯治疗，2例（6.3%）予喹诺酮类联合青霉素治疗，只1例（3.1%）单独予红霉素治疗。
2.2.4转归39例（92.9%）好转出院，3例（7.1%）死亡，3例均为混合型。
3.讨论
猪链球菌按荚膜抗原不同可分为35个血清型，其中猪链球菌II型治病力最强、分布最广，本研究39例（92.9%）培养出猪链球菌II型，只有3例（7.1%）为猪链球菌I型，提示人感染猪链球菌病主要由猪链球菌II型引起。本病发病年龄分布广泛，男性发病率明显高于女性，与从事有关生猪的宰杀、加工、运输、销售等职业主要为男性有关，这些人群亦是重点防治人群，可通过禁止屠宰、销售病死猪，加强从事猪肉或猪副产品工作者的个人防护，减少猪链球菌的感染。近年来人感染猪链球菌病均为散发病例，各病例中患者陪护人员及密切接触者未发现有患病者，提示此菌在人群中无传染性。根据临床表现划分，本研究发现脑膜炎型（50%）和普通型（28.6%）最为常见，而休克型（7.1%）与混合型（14.3%）相对较少。28.6%病例存在明显的听力障碍，其中9例（75%）发生于脑膜炎型，提示猪链球菌在颅内感染极易引起听神经受损，诊断后应及早使用脱水等治疗预防遗留听力障碍。
人感染猪链球菌实验室检查提示白细胞计数、中性粒细胞百分比和C-反应蛋白均明显增高符合败血症表现，腰穿脑脊液蛋白、细胞数明显增高，葡萄糖、氯降低，符合化脓性脑膜炎表现。早期行病原学检查是诊断该病的重点，血培养及脑脊液培养均是诊断该病的要点。猪链球菌为革兰阳性球菌，各报道显示其对青霉素类、第三、四代头孢菌素类、糖肽类、喹诺酮类和碳青霉烯类敏感；对克林霉素、四环素、红霉素和庆大霉素耐药。本研究中除单独使用敏感抗生素以外，有31.3%病例选用青霉素联合三、四代头孢，且治疗效果较好，提示疑似猪链球菌感染病人可先予青霉素联合三、四代头孢经验治疗。对于脑膜炎型多数病例选择单用或联用第三、四代头孢类，因其可有效通过血脑屏障达到杀菌效果。其他治疗包括：维持内环境稳定、退热和补液等。出现休克病人应在应用抗生素的基础上积极抗休克治疗、补充血容量、纠正酸中毒、适当使用血管活性药物、维护各脏器功能；出现颅内高压病人应积极脱水治疗，减轻水肿、预防脑疝，保持呼吸道通畅等。普通型、脑膜炎型预后较好，休克型及混合型因早期出现休克，病情进展迅速，很快出现ARDS、DIC、心肺功能衰竭和肝肾衰竭等多器官衰竭，死亡率高。
人感染猪链球菌潜伏期短，起病急，临床上出现寒战、高热、肌肉酸痛、意识障碍，特别是伴随听力障碍等症状，1周内有病（死）猪接触史，实验室检查外周血白细胞、中性粒细胞、CRP明显增高，腰穿脑脊液蛋白、细胞数明显增高，葡萄糖、氯降低，需考虑该病可能。应及时行血培养或脑脊液培养，积极寻找病原菌，早期、足量使用可能敏感抗生素，待细菌分离实验结果回报后根据药敏更换抗生素，降低其死亡率及致残率。
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通信作者：李劳冬，邮箱：lilaodong@qq.com
论文作者:洪亢亢,李劳冬,甘珉慧,叶瑶,罗州玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：猪链球菌论文; 脑膜炎论文; 脑脊液论文; 头孢论文; 病例论文; 糖肽论文; 中华论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;