交通事故损伤致伤方式分析1例
孟浩1，苟小兵2，3，王波2，熊利容2，李强2，张录顺2，4
（1.山东政法学院司法鉴定中心，山东 济南 250014；2.四川旭日司法鉴定中心，四川 成都 610000；3.四川基因格司法鉴定所，四川 成都 610000；4.成都医学院，四川 成都 610500）
关键词 ：法医病理学；事故，交通；致伤方式；生活反应
1 案 例
1.1 简要案情
某日21：08，郑某醉酒后驾驶“别克”牌小型轿车沿右侧车道行驶至某小学门前路口处时，轿车前部与由道路右侧向左侧横穿马路的行人李某相撞，事故后郑某驾车逃离现场。21：16，同方向王某驾驶“大众”牌小型轿车同向行驶将李某碾压。21：25，“120”急救车到达现场后，发现李某已经死亡。
1.2 尸体检验
尸表检验：身长160.0 cm，额部正中见5.2 cm×3.4cm皮肤挫伤。左颞顶部见4.0cm挫裂创，创腔内见血痂附着。左乳下方胸壁见6.0cm×3.5cm皮肤青紫，左肩部见5.0 cm×3.0 cm皮肤挫伤，左肘部见4.5 cm×4.0 cm皮肤擦挫伤，左膝部见5.0 cm×3.0 cm皮肤擦伤，左内踝见8.0cm×4.5cm皮肤青紫，上述损伤部位皮肤切开均见皮下组织出血。右侧胸壁见三处条形皮肤擦伤，大小分别为5.0cm×1.0cm、8.0cm×1.0cm、15.0 cm×2.0 cm，右侧胸腹部右腋中线前侧区域见35.0cm×23.0cm大片状灰白色皮肤擦伤，擦伤表面见油污样物附着，上述损伤表面未见液体渗出，切开未见皮下组织出血（图1）。右小腿下段成角畸形，胫、腓骨骨折。
尸体解剖：左颞枕部头皮下出血，右颞部头皮下出血，双侧颞肌出血。以左颞顶枕部为中心的颅骨粉碎性骨折，骨折线延伸至双侧颅中窝、枕骨大孔及右颞部（图2）。颅前窝骨质下出血。硬脑膜下未见出血，蛛网膜下隙弥漫性出血。胸骨、锁骨未见骨折，左侧胸腔积血约60 mL，左侧第2～8肋骨于腋后线处见肌肉出血，剥离肋间肌后见对应肋骨线形骨折。左侧第5～8肋骨于腋前线处骨折，骨折断端周围肌肉明显出血，右侧第5肋骨于锁骨中线处骨折，骨折断端周围肌肉未见明显出血。左肺下叶大片挫伤、出血。心脏表面及切面未见异常，冠状动脉左前降支未见狭窄。肠系膜挫伤、出血，以左侧为著。左侧膈肌见长6.0 cm破裂口，胃经膈肌裂口疝入左侧胸腔，胃壁挫伤。肝左叶膈面包膜下出血，范围为5.0 cm×2.5 cm。脾破裂，脾周围软组织出血，脾窝少量积血。胰腺尾部周围出血。左肾包膜见1.2cm×0.5cm出血，双肾表面光滑，切面皮、髓质分界清。
图1 右腹部擦伤区域皮肤全层未见出血，油污附着
图2 左颞枕部头皮下出血，左侧颞肌出血，以左颞顶枕部骨折碎块最多
组织病理学检验：蛛网膜下隙弥漫性出血，脑实质点、片状挫伤出血；大部分肺泡腔内充满水肿液和红细胞；左肾包膜、胰腺尾部及肠系膜出血；脾出血；左颞顶部挫裂创，左肩部、左乳下方胸壁、左膝部以及左内踝（图3）损伤对应皮下组织出血；右侧胸壁、右胸腹部至右腋中线前侧皮肤全层均未见出血，部分腹壁角质层可见棕褐色异物附着（图4）。
图3 组织病理学检验示左内踝皮下组织出血（HE×40）
图4 组织病理学检验示下腹部皮肤表皮角质层及真皮层破裂、脱落，可见棕褐色颗粒（HE×40）
1.3 法医病理学诊断
（1）重型颅脑损伤：左侧颞顶枕叶脑实质挫伤、广泛性蛛网膜下腔出血、左侧颞顶枕部颅骨粉碎性骨折、左侧颞顶枕头皮下出血、左侧头皮挫裂伤、额部皮肤挫伤。
教师在教学过程中要围绕幼儿的学习路径展开深度剖析，了解不同阶段幼儿的实际特点及学习心理，采取最有效的方式帮助幼儿认识图形，实现幼儿教育与开发。
（2）胸部损伤：左侧第2～8肋肋骨骨折、左下肺挫伤、左侧膈肌破裂、胃疝入左侧胸腔。
（3）腹部损伤：肝左叶挫碎、脾破裂、肠系膜挫伤。
（5）右侧胫、腓骨下段骨折。
（4）左肩部、左上臂、左肘、左膝、左踝皮肤挫伤。
1.4 车辆检验
“别克”牌小型轿车前保险杠受损，车标缺失，引擎盖前中部凹陷变形（图5），前窗玻璃中部见两处同心圆放射性裂纹，一处位于雨刷处，另一处位于距离车顶18.0 cm处，两处破裂部位相距53.0 cm（图6）。车速检验结果：事发时或事发前“别克”牌小型轿车行驶速度为65～75km/h。
本次法医病理学尸体解剖见李某存在重型颅脑损伤、胸腹部损伤、右侧胫腓骨下段骨折以及全身多处皮肤擦挫伤等改变。上述损伤以颅脑损伤最为严重，可构成其致命伤。根据尸体检验结果，李某的死亡原因为重型颅脑损伤致中枢神经功能障碍死亡。
图5 “别克”牌小型轿车引擎盖破损
图6 “别克”牌小型轿车前窗玻璃两处放射形破损
1.5 鉴定意见
李某的死亡原因为重型颅脑损伤致中枢神经功能障碍死亡。李某的致伤方式为先被车辆碰撞摔跌后死亡，再被死后碾压。
2 讨 论
2.1 死亡原因分析
“大众”牌小型轿车左前轮见疑似人体组织样物，DNA检验结果与行人李某吻合。
2.2 生前伤和死后伤分析
截至2014年年底，全国有效使用绿色食品标志企业总数达到8700家，产品21153个，达到历史新高。2014年上半年统计数据显示，绿色食品大米、水果和茶叶产量已分别占全国大米、水果和茶叶总产量的10.8%、6.8%和3.7%。全国共创建了635个绿色食品原料标准化生产基地，基地种植面积1.6亿亩。
（2）不确定性。企业财务风险的发生是一种概率事件，对于风险是否发生或是具有的发生时间都无法准确预计。并且财务风险受企业内部和外部诸多因素的影响，增加了财务风险发生的不确定性。
生活反应是判断生前伤和死后伤的重要指标。经典检测方法是以大体检验和组织病理学观察为主：大体检验损伤有无出血、组织收缩、肿胀、痂皮形成和创口感染等现象；组织病理学观察损伤有无出血、炎症反应、创伤愈合等现象。研究结果[1-2]显示，炎症介质、皮肤损伤处的金属离子（钙、铁、镁、锌）浓度、局部酶的出现时间及其含量等可作为生前损伤的参考指标。尽管研究指标众多，但传统形态学观察仍然是我国现阶段基层法医的主要检测手段。本例死者头皮、左侧肋骨间周围肌肉、肺、脾、肝、膈肌及双侧肢体皮肤等处损伤明显出血，存在生活反应，符合生前伤特征。右侧胸壁三条横形擦伤、右胸腹部至右腋中线前侧灰白色皮肤擦伤以及右侧第5肋骨骨折均未见出血等生活反应，符合死后伤特征。
2.3 致伤方式分析
致伤方式分析在涉及多次车辆暴力作用的交通事故案件中尤为重要。致伤方式的判断需要根据尸体检验结果，并结合案情、现场勘验、车辆检查以及个体识别等信息，运用生物力学、痕迹学、车辆工程学等多学科知识交叉，重建交通事故现场，还原事故发生的经过。尸体检验中发现死者左膝皮肤擦伤、右侧胫腓骨骨折，结合死者行走姿势及“别克”牌小型轿车保险杠、车标损坏情况，其下肢损伤可在行走时与“别克”牌小型轿车车头撞击形成。死者左侧第5～8肋骨于腋前线处骨折，左乳下方胸壁、左肺挫伤、脾破裂，胰尾出血、左肾包膜下出血等左侧躯体损伤，符合被快速行进的车辆撞击铲起后，死者左侧躯体与引擎盖相互作用所致。结合前窗玻璃两处破损情况、死者左侧头皮挫裂创及颅骨骨折线分布特征，其头部损伤符合在人体被快速前进的轿车铲起后，随着汽车前进的动能和人体后移惯性力的作用，人体向前窗玻璃方向滑动，并与前窗玻璃雨刷处发生碰撞，形成左肩部挫伤、头皮裂创、头皮下出血及以左颞顶枕部为中心的颅骨粉碎性骨折。随后，快速前进的轿车进一步将人体向后上抛起，导致额部与前窗玻璃接触，形成额部挫伤及前窗玻璃破损。同时，快速前进的轿车将人体姿势由水平抛举转变为倒立，腹部器官随惯性冲向膈肌，最终导致膈肌破裂，胃部分疝入胸腔。上述损伤在一次交通事故中可以形成。尸体检验还发现死者右侧胸腹部体表以及右侧第5肋骨骨折为死后伤，结合案情，其损伤形态及皮肤油污附着物可以用死者尸体被“大众”牌小型轿车向前推进、碾压，车轮与皮肤摩擦形成来解释。经调取该交通事故发生路段的监控视频，发现死者生前受伤过程与分析结果相符合。
结果如图3所示，Rh2-S诱导24 h后，K562细胞凋亡率为（6.14±0.35）% [对照组为（3.44±0.20）%]，KG1a细胞凋亡率为（19.60±2.08）% [对照组为（3.80±0.26）%]，与对照组比较显著升高（P＜0.05），说明Rh2-S明显促进K562和KG1a细胞凋亡。
综上所述，交通事故经常会遇到两车或多车碾压的情况，法医在判断死者致伤方式时，建议从以下三点着手：
（1）全面了解案情，对死者进行详细的尸体检验，从体表到内部器官，明确致命伤，区分生前伤和死后伤，分析各损伤的致伤方式、成伤机制。
（2）尽可能收集与案件相关的外部信息，包括交通事故现场勘验、肇事车辆检验、肇事车辆车身可疑附着物检测、监控视频及目击者口供等。
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（3）对材料进行综合分析，重建损伤形成过程，得出客观的结论。
参考文献 ：
[1]赵子琴.法医病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：254-268.
[2]LEGAZ P I，FALCÓN M，GIMENEZ M，et al.Diagnosis of vitality in skin wounds in the ligature marks resulting from suicide hanging[J].Am J Forensic Med Pathol，2017，38（3）：211-218.
中图分类号 ：DF795.4
文献标志码： B
doi： 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.03.025
文章编号 ：1004-5619（2019）03-0371-03
作者简介 ：孟浩（1990—），男，法医师，主要从事法医学鉴定及研究；E-mail：1152551501@qq.com
通信作者 ：张录顺，男，副教授，主要从事法医学教学、科研及鉴定；E-mail：zhangls2012@163.com
（收稿日期 ：2017-12-12）
（本文编辑：李正东）
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