王晓坤
岐山县医院 722400
【摘 要】目的：探讨开胸术后低氧血症的原因分析及治疗对策。方法：2005年2月到2014年2月选择在我院进行开胸手术的患者40例，调查术后低氧血症发生情况与患者的临床资料。结果：所有患者都顺利完成手术，术后发生低氧血症6例，发生率为15.0%，所有患者经过对症治疗后得到明显改善。非条件logistic回归分析显示影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素为年龄、体重指数与吸烟（P<0.05）。结论：开胸术后低氧血症比较常见，发病因素多为年龄、体重指数与吸烟，要积极加强对症治疗。
【关键词】开胸术；低氧血症；危险因素
开胸手术在我国比较常见，多为实行肺癌或者食管癌切除术。虽然随着医学技术的提高，手术的安全性得到了明显提高【1】。但是术后低氧血症比较常见，其可以使得患者的心率加快、血压升高，降低组织对氧的摄取，从而诱发相关心血管疾病的并发症，导致术后恢复延迟，严重的低氧血症处理不当还可危及患者的生命安全【2-3】。本文具体探讨了开胸术后低氧血症的原因，并提出了相关治疗对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2005年2月到2014年2月选择在我院进行开胸手术的患者40例，纳入标准：年龄≥18岁；术前无高血压和心脏病病史，肺功能检查、肝、肾、凝血功能检查结果正常；适应进行手术治疗；术中生命体征基本平稳、无发生严重并发症；预计生存期大于6个月；知情同意。其中男22例，女18例；手术类型：肺叶切除术14例，肺叶楔形切除术10例，食管癌切除术6例；年龄最小19岁，最大58岁，平均年龄49.87±3.11岁。
1.2 手术方法
所有患者采用相同的麻醉方法，均采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉。患者于麻醉前0.5h肌肉注射吗啡1Omg，常规面罩吸氧。全麻诱导静脉注射芬太尼5-1Oμg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。术中以异氟醚吸入和芬太尼、罗库溴铵间断静脉注射维持麻醉，积极监测患者的生命体征。术后带气管插管回重症监护室（ICU），接呼吸机行机械通气，根据动脉血氧分压调整氧浓度。
1.3 判断标准
PaO2是反映机体氧合功能的重要指标，在机械通气或面罩加鼻导管供氧情况下，50mmHg≤PaO2<80mmHg为轻度低氧血症，30 mmHg≤Pa02<50 mmHg为中度低氧血症，Pa02<30mmHg为重度低氧血症。
1.4 调查内容
本文调查的患者涉及到患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、手术类型、高血压史、糖尿病史、心功能、手术时间、术中出血量等。
1.5 统计方法
选择SPSS18.0软件进行数据分析，发病原因的多因素分析采用非条件logistic回归分析，P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 低氧血症发病情况
所有患者都顺利完成手术，术后发生低氧血症6例，发生率为15.0%，其中轻度4例，中度1例，重度1例，所有患者选择通气，加强体疗、强心、抗感染等措施得到明显改善。
2.2 发病因素分析
经过非条件logistic回归分析，影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素为年龄、体重指数与吸烟（P<0.05）。见表1。
表1：影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素
3 讨论
随着各种因素的影响，我国开胸手术患者越来越多，本院收治的患者以老年人为主，平均年龄在49岁左右。不过随着医学技术的提高，开胸手术的手术时间越来越短，术中出血量也越来越少，预后也比较好【4】。不过随着手术操作技术的不断提高，更多高龄患者亦选择开胸手术，故术后导致低氧血症的发生率有所增加。开胸术后低氧血症使心率加快、血压升高，增加了心脏负担，进而引起或诱发心血管、脑或伤口并发症。本研究中，所有患者都顺利完成手术，术后发生低氧血症6例，发生率为15.0%，所有患者经过对症治疗后得到明显改善。
非条件logistic回归分析显示影响开胸术后低氧血症的主要独立危险因素为年龄、体重指数与吸烟（P<0.05）。老年人各器官生理储备降低，如心功能减退、肺功能减退，呼吸功能明显减退。并且手术创伤和麻醉对呼吸功能有显著影响，术后老年人呼吸力学恢复比中年人慢，为此更加容易出现低氧血症【5】。肥胖患者胸腹顺应性差，膈肌上抬，同时肥胖患者个体组织耗氧量较大。并且由于肥胖患者颈部短租，易出现舌后坠和上呼吸道不通畅，进一步增加了低氧血症发生的几率。吸烟损伤肺泡上皮细胞，导致氧的弥散量减少，也会导致患者肺功能受损，易出现低氧血症【6】。
总之，开胸术后低氧血症比较常见，发病因素多为年龄、体重指数与吸烟，要积极加强对症治疗。
参考文献：
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论文作者:王晓坤
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/4
标签：低氧论文; 术后论文; 血症论文; 患者论文; 手术论文; 开胸论文; 因素论文; 《航空军医》2015年4期论文;