湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的：探讨金属植入物内固定治疗四肢骨折后患者骨不连的临床研究。方法：选取医院诊治的62例四肢骨折后骨不连患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各31例，对照组采用动力加压钢板进行治疗，研究组采用带锁髓内钉内固定进行治疗。对比两组手术及术后情况和并发症发生率。结果：研究组手术时间与对照组相比无显著差异（P＞0.05），骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05），骨痂评分高于对照组（P＜0.05），研究组并发症发生率少于对照组（P＜0.05）。结论：对四肢骨折后骨不连患者采用金属植入物进行治疗能有效改善骨折恢复情况，减少术后并发症，值得推广。
【关键词】金属植入物内固定；四肢骨折；骨不连；并发症
骨组织具有强大的自身修复能力，当给予骨折患者适当的治疗，多数骨折都会有很好的愈合，但还有一部分骨折难以愈合，称之为骨不连。在骨折患者中，约有5%的患者愈合较为困难。目前治疗骨不连患者常采用内固定方式，而如何选择有效的植入物是影响骨不连患者治疗效果的关键因素。故本研究特尝试对四肢骨折后骨不连患者使用动力加压钢板进行治疗和带锁髓内钉内固定进行治疗，并对比经不同植入物治疗后的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取自医院2015年10月~2017年11月诊治的62例四肢骨折后骨不连患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各31例，其中对照组男18例，女13例，年龄25~56岁，平均年龄（39.75±10.76）岁，骨折部位：股骨骨折10例，胫骨骨折14例，肱骨骨折7例；研究组男19例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄（39.81±10.71）岁，骨折部位：股骨骨折9例，胫骨骨折15例，肱骨骨折7例。两组患者临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
观察组采用带锁髓内钉内固定进行治疗，待患者进行硬膜外麻醉后，使患者平躺于手术台，然后在患者骨折处做原手术长度的切口，逐层剥离阔筋膜以及股外侧及等，充分暴露骨不连部位，将原有固定物取出，并切除断端死骨和纤维坏死组织，然后取出骨折端硬化骨，并在骨不链接处，将骨片从骨干皮质外侧凿下，打通骨折端硬化髓腔，采用扩髓髓内钉，扩髓直径大于原来髓内钉直径的2~3cm，然后植物髓内钉，拧入近端及远端锁定，同时测量所需骨膜面积，切取骼骨旋骼动脉骨膜备用，并在骨折断端间隙中植入人工骨组织和复合骨髓，植入时填平骨缺损，以免髓内钉外漏，然后将骨膜血管离断，并将骨膜动静脉和受区动静脉做端侧吻合。
对照组采用动力加压钢板内固定进行治疗，麻醉方式、手术切口、体位以及清除原有固定物步骤与观察组一致，在切除断端死骨和纤维坏死组织后，在骨折断端处放置加压钢板，选择皮质螺钉进行固定，然后依照常规操作方式进行加压螺旋和植骨的操作，填平骨缺损。
1.3指标观察
（1）对比两组手术及术后情况：包括手术时间、骨折愈合时间和骨痂评分，其中骨痂评分根据Fernandez-esteve放射评估骨痂等级[1]，骨折端没有放射学骨痂者记为0分，骨折端显示出云雾状骨痂者记为1分，骨折端侧位或正位有一侧形成骨痂者记为2分，骨折端侧位和正位均形成骨痂者记为3分。
（2）对比两组术后并发症发生率：包括感染、术后骨折、钉口疼痛等。
1.4统计学方法
利用SPSS20.0软件作为统计学分析工具，利用其中的t、检验计量（）和计数（%）资料差异，P＜0.05可认为存在统计学差异。
2结果
2.1手术及术后情况对比
研究组手术时间与对照组相比无显著差异（P＞0.05），骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05），骨痂评分高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 手术及术后情况对比（）
2.2并发症发生率
研究组术后无并发症，并发症发生率为0.00%（0/31）；对照组术后出现感染3例、术后骨折1例，钉扣疼痛1例，并发症发生率为16.13%（5/31）。两组并发症发生率对比具有统计学意义（=4.292，P=0.038）。
3讨论
切开复位内固定术是临床上治疗四肢骨折患者常用治疗方法，可有效促进患者骨折断端的愈合和骨关节功能的恢复，但内固定术受到植入物、感染、手术操作、骨折部位等因素的影响，术后患者易出现骨不连症状，影响患者康复。因此，应在四肢骨折患者进行内固定术后定期行X线片检查，了解其骨折愈合情况，一旦发现患者出现骨不连应及时采取有效的应对措施。动力加压钢板治疗四肢骨折后骨不连患者，有一定效果，但患者术后恢复较慢，且需要将钢板固定在骨折断端的外侧，弯应力大，在骨折愈合后易出现应力遮挡效应，引发再次骨折[2]。
本研究中显示，研究组术后手术时间稍短于对照组，骨折愈合时间短于对照组，且骨痂评分高于对照组，研究组术后并发症发生率显著低于对照组，提示金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连患者可有效改善骨折恢复情况，减少术后并发症。带锁髓内钉内固定具有较好的生理应力，可促进骨痂的形成，将髓内钉固定于股骨中线处，可减小弯曲应力，近远端加压后可有效预防骨折移位及旋转；扩髓后可使用较大直径的髓内钉，可增加摩擦力，促进骨折断端的固定，提高固定强度，扩髓产生的骨屑是较好的植骨材料，可有效促进骨再生[3]。以上表明，利用带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者骨折断端稳定性良好，可有效促进骨折愈合，减少并发症。
综上所述，金属植入物内固定治疗四肢骨折后骨不连患者可促进骨折愈合，减少并发症发生，符合生理及生物力学特点，值得推广。
参考文献：
[1]刘琼，钟孝政. 自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连128例疗效分析[J]. 西南国防医药，2016，26（1)：25-28.
[2]韩利峰，王鑫. 四肢骨折术后发生骨不连原因及治疗[J]. 现代仪器与医疗，2017，23（1)：102-104.
[3]上朝江，刘清华. 不同植入物内固定对胫骨骨折术后骨不连的疗效对比[J]. 西南国防医药，2016，26（7)：800-802.
论文作者:刘松斌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/27
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