四川省攀枝花市中西医结合医院 攀枝花 617000
摘要：口服中成药应用广泛，中成药的安全问题就显得非常突出，存在药不对证、用药不规范等诸多问题，正确选用中成药，做到“药”和 “证”相符。中成药与西药不要随意配用。要注意同名异物成药和药名近似的中成药的鉴别应用仔细阅读说明书，搞清成药组分，注意成药的服用剂量和使用禁忌，要有正确的服药方法。
关键词：中成药；应用；注意
中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原科，按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有副作用小、服用方便及便于携带等特点，临床应用非常广泛，中西医人员都在使用，且患者也可以在药店自行购买。在这种状况下，中成药的安全问题就显得非常突出，存在药不对证、用药不规范等诸多问题。为了保证中成药的安全有效，下面谈谈如何正确使用中成药。
首先应掌握中医的辨证施治的基本理论，并以此为指导，结合患者所患疾病的不同性质，正确选用中成药，做到“药”和 “证”相符。中成药的每个处方都有其功效、主治及注意事项，也就是说有适应证及禁忌证。临床应用必须以辨证为根据，如果不能正确辨证，药证不符，如“热证”用“热药”，“寒证”用“寒药”，就达不到应有的疗效；其次，要掌握中成药的配伍方法，合理配用中成药。中成药的配伍应用是依据方剂学的配伍原则，在辨证施治理论指导下，除针对患者所患疾病的性质，选用一种治疗主证的成药外，还可根据不同兼证或标本兼顾的原则，再选用其他的药物与主药配用，以提高疗效。如四神丸与补中益气丸配用，既能温肾止泻又能补中益气，标本兼治，愈后不易复发，效果更好；还可用生姜、红糖、蜂蜜等药引煎汤服用成药，以达到更好的疗效，如用姜汤送服九味羌活丸治疗风寒感冒；再就是成药与西药配用，也能提高疗效或减轻西药的毒副作用，如青霉素与双黄连粉针剂联用，疗效增强；氨苄西林与双黄连配伍，氨苄西林的血药浓度高于单用[1]；马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征疗效确切，不易复发[2]。
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近年来，中成药的引申应用探索中，发现了不少中成药新的功效和用途，如益气生津、敛阴止汗的生脉散，是治疗气阴两虚的常用方，现代运用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱等，黎氏用生脉饮加味治疗室性早搏获得较好疗效[3]；又有用乌鸡白凤丸治疗慢性肝炎；龟龄集治疗妇科病等都收到满意的效果，显示了中成药治疗疾病的巨大潜力。
中成药的配用虽有诸多的益处，但这方面的研究还欠缺，因此中成药的配伍应用仍需谨慎，特别是与西药的配用更应小心，没有足够的经验不要随意配用，所以，中成药的应用应注意：
1、中成药与西药不要随意配用。中西药联用可能影响彼此在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，使中药或西药的血药浓度、半衰期等药代动力学参数发生变化，这些需要监测血药浓度以及患者用药后的反应才能了解。曾报道因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例[4]；含乙醇的中成药如国公酒等不宜与华法林、降糖药等同用，因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药性下降。
2、要注意同名异物成药和药名近似的中成药的鉴别应用。有的药名相近，仅一字之差，但药物组成、功能主治有所区别，如四神丸和四妙丸，四神丸由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸组成，具有温肾暖脾、固肠止泻之功，主治脾肾阳虚之肾泄证，现代常用于慢性结肠炎、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者；而四妙丸由黄柏、苍术、牛膝、薏仁组成，可清热利湿，舒筋壮骨，主治湿热痿证，现代运用于风湿性关节炎等属湿热下注者。
3、仔细阅读说明书，搞清成药组分，注意成药的服用剂量和使用禁忌。有人认为中成药的毒副作用小，为求速效擅自加大服用剂量，易引起毒副作用。如大连美罗药厂的伤科接骨片注明了十岁至十四岁儿童的用量以及用温开水或温黄酒送服；活血止痛胶囊说明书中注明孕妇及六岁以下儿童禁用，肝肾功能异常者禁用；雪梨膏对阳虚便溏者忌服。还要注意中成药中是否含有西药成份，要认真阅读药品说明书，比如消渴丸，每10粒消渴丸含优降糖2.5mg。
4、要有正确的服药方法：中成药的服用方法应根据药物的不同性质及不同的疾病来决定。中成药用法的正确与否，直接对疗效有着重要的影响。如牛黄清火丸之类的泻火药，应在饭后服用。因泻火药大都苦寒，容易伤胃，饭后服用可以避免；若补中益气丸、六味地黄丸等补养药应在饭前服用，有利于药物吸收，促进虚证的恢复；而调理的药物如逍遥丸、舒肝和胃丸等就应该在两餐之间服用，以帮助调整脏腑失调，气血失和等病证。
5、选用适当的剂型。随着成药生产的发展，同一处方名称的成药有多种剂型，在选用时应根据病情的轻重缓急、年龄等的不同选用适当的剂型。一般来说，病情急重的选用液体制剂，其中妇女儿童选用合剂，成年男子用酊剂；病情轻者选用固体剂型；驾驶员和对酒精过敏者不能选用含酒制剂。
最后，还应注意检查中成药的质量，有变色、变味或虫蛀、发霉等现象的均不能服用。
总之，中成药的应用要严格掌握适应证，按照正确的用法用量、规定合理的疗程，避免不必要的合并用药；更为重要的是中成药的临床应用，必须遵循中医“辨证施治”的原则，做到药证相符；另外要加强对西医西药人员普及中成药使用常识，以促进中成药的合理应用，把祖国医药发扬光大！
参考文献：
[1]李峰、张振涛、吴仁奇.注射用双黄连粉针剂对氨苄青霉素钠配伍血药浓度探讨[J].中国现代应用药学，1999，16（1）：60—62
[2]李领明、李辉、刘司琪.马来酸曲美布汀联合参苓白术丸治疗肠易激综合征的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2013，162（10）：43
[3]黎裕朝.生脉饮加味治疗室性早搏38例.湖北中医杂志2002；22（2）：30.
[4]吕慧怡、范青、张宁.六味地黄丸对环孢素血药浓度的影响[J].中国药师2006，（6）；550.
论文作者:倪进利
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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