王义善1，2 万玲琴1 杨桂青1 刘晓旭1 孙东宁1
（1滨州医学院中西医结合学院 山东烟台 264002）
（2解放军第107医院国家中西医结合肿瘤治疗重点专科 山东烟台 264002）
【摘要】 本文通过探讨局部光动力疗法(PDT)联合区域适形调强放疗(MCRT)治疗的剂量效应,为中晚期肿瘤患者提供不同策略的有效综合治疗依据，得出结论 采用PDT、MCRT与中药不同策略的综合治疗,通过TDF的优化方案, 创伤性小、不良反应少,可达到减毒增效带瘤生存的目的,使中晚期肿瘤患者变不治为可治。
【关键词】 光动力疗法 适形调强放疗 中药 量效分析
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0161-02
光动力疗法(PDT)的局部破坏作用同时激发宿主的免疫防御系统,在恶性肿瘤治疗上展现出很好的应用前景,许多实验研究证明,不同策略的综合治疗,能有效提高肿瘤患者的治疗效应,明显降低毒副反应,对重要脏器功能衰竭、手术禁忌或术后复发梗阻型肿瘤患者,可达到与手术相同的减症治疗目的。2005年3月至2007年6月笔者对90例中晚期空腔器官脏器或浅表肿瘤患者采用局部PDT治疗、区域联合适形调强放疗(MCRT)与全身中药(狼毒)治疗的临床应用研究,观察不同能量密度、时间、分次、临床分期与PDT治疗的量效关系,通过不同策略的辅助治疗手段提高临床效益,探索中晚期肿瘤患者综合治疗的有效方案。
1材料和方法
1.1临床资料
本研究90例中晚期肿瘤患者，男性70例,女性20例;年龄34～94岁,平均64岁。其中胃癌32例,食管癌12例,直肠癌24例,膀胱癌8例,宫颈癌6例,浅表肿瘤8例。肿瘤直径4～12cm。随机按PDT每次治疗时间分为20min组(62例)和30min组(28例);按PDT能量密度分为200J/cm2组(22例);300J/cm2组(68例);按治疗次数分为1次组(32例);3次组(58例)。
1.2方法
采用重庆雷高医疗器械有限公司研制生产的LD-PDT-02型半导体激光治疗机,波长630nm。光敏剂血卟啉注射液(喜泊分)。治疗前进行皮试,皮试阴性者接受PDT治疗。静脉滴注血卟啉3～5mg/kg加0.9%NaCl250m,l40滴/min(避光)。根据肿瘤部位和瘤体大小决定激光照射时间、能量密度、次数。PDT治疗结束后同步进行IMCRT和中药治疗:放射3～5Gy/次、3～4F/周、总剂量DT25～35Gy,中药狼毒水提液5～15ml(相当生药g/ml)加入0.9%NaCl500～1500ml恒温后腔内保留灌注或灌洗。
1.3疗效评价标准
(1)客观疗效评价标准(WHO) CR(完全缓解):所有症状体征完全消失4周;PR(部分缓解):肿瘤大小估计减少≥50%至少4周;NC(无变化):病变无明显变化至少4周,肿瘤大小估计增大不到25%,减少不足50%;PD(进展):出现新病灶,或原有病灶估计增大≥25%。
(2) Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)评分。
1.4统计学处理
SPSS(13.0版)统计作二向分布检验。P<0＜05为差异有显著意义。
2结果
PDT治疗时间、能量密度、次数、分期不同,疗效结果差别有显著意义。(1)PDT治疗时间与疗效的关系:20min/次组与30min/次组总有效率分别为58.1%和92.9%。(2)PDT治疗的能量密度与疗效的关系:200J/cm2组与300J/cm2组总有效率分别为40.9%和77.9%。(3)PDT治疗次数与疗效的关系:1次与3次总有效率分别为40.6%和84.5%。(4)临床分期与疗效的关系:临床治疗Ⅲ期与Ⅳ期总有效率分别为86.7%和60.0%。(5)PDT治疗后半年、1年、生存率分别为77.8%和51.1%。(6)PDT治疗病种与TDF和生存率的关系见表1,表2。(7)ECOG(ZPS)评分90例患者治疗前后按ECOG(ZPS)标准评估,生活质量得到了不同程度的改善和提高。
表1 PDT治疗后不同病种的疗效分析
注：Note*激光能量密度Energy density 300J/cm2
3讨论
恶性肿瘤的早期诊断和及时治疗是降低肿瘤患者死亡率的关键,但恶性肿瘤的早期诊断和有效控制仍是医学界的棘手问题 [1]。PDT作为一种新型治疗手段,以不同策略姑息或综合应用于肿瘤治疗,特别对空腔脏器局部或解除梗阻的减症治疗以及(妇产科五官科)浅表肿瘤,是一种无可取代的新型有效治疗手段,PDT与MCRT或中药综合应用治疗可明显降低毒副反应,提高生活质量,达到单项减量,联合增益的目的[2]。局部、区域、全身综合优化的治疗方法,已被临床验证。
根据患者的瘤体大小和部位不同,采用单次或多次照光的方法,具有重要的临床意义[3]。临床研究发现PDT同步MCRT治疗较大瘤体时,几乎都有肿瘤残存,但临床疗效满意,可能与治疗诱发免疫反应有关,光化学或热反应可以增强T淋巴细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞抗肿瘤免疫功能[4]。
PDT的激光照射,是利用光敏剂能在肿瘤组织内选择性的聚积潴留,并能在特定波长的光照下,通过光化学或光生物学反应对肿瘤组织产生杀伤效应,从而达到局部治疗肿瘤的目的,只起激活光敏剂的作用,能量无需太集中,不会造成照射区的明显升温,更不会造成组织的热损伤。而通常的激光手术,则是利用高能激光束所产生的局部高温,来切割、气化或凝固病变组织,所以PDT和传统的激光手术有本质的区别。试验研究发现,实体瘤因不同临床分期、不同治疗时间、不同治疗能量密度、不同治疗分次与治疗的效应有显著差异,其生存率也有一定的差异。所以充分运用PDT疗法的无明显高温区,高度靶向性和可重复治疗的特点,是研究不同治疗时间、能量密度、分次与治疗效应的关系,探讨不同病种部位最佳治疗的优化方案。
参考文献
[1]陈红霞,顾瑛,刘凡光,等.不同给药条件下光动力疗法对兔骨骼肌损伤效应的影响[J].中国临床康复,2005,9:120～122.
[2]郑积华,王晓怀,张为民,等.光敏剂PhotofrinⅡ预激活联合化疗药物对K562细胞杀伤作用的研究[J].中国肿瘤临床,2005,9:493～496.
[3]焦泽龙,刘凡光,顾瑛,等.光动力疗法对肌组织的损伤特点和剂量改变对作用深度的影响[J].中国临床康复,2005,9:28～31.
[4]王义善,姜鹏,马建军,等.中药合剂灌注RF透热联合SFR治疗肿瘤的临床研究[J].世界肿瘤杂志,2005.4:39～40.
基金项目:全军科技攻关计划基金资助项目(06G034)
论文作者:王义善1，2,万玲琴1,杨桂青1,刘晓旭1,孙东宁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：肿瘤论文; 疗效论文; 患者论文; 光敏剂论文; 密度论文; 能量论文; 晚期论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;