【关键词】急性结石性；胆囊炎；围手术期；优质护理
[Abstract] objective to evaluate the effect of perioperative quality nursing intervention in clinical nursing of elderly patients with acute cholecystitis. Method collected in February 2018 to February 2019, 60 cases of acute calculous cholecystitis elderly patients as the research object, randomly split as observation group and control group, control group received routine nursing care, observation group received perioperative nursing intervention, the quality to two groups of the patient's quality of life, the degree of postoperative pain and nursing satisfaction as evaluation indexes. Results VAS score of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group, and saf-36 score was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The nursing satisfaction was 96.67 % in the observation group and 83.33 % in the control group (P<0.05). Conclusion in the perioperative period of senile acute calculous cholecystitis, the implementation of high-quality nursing intervention can effectively alleviate the postoperative pain of patients, improve the quality of life of patients and satisfaction degree of nursing services, can be popularized.
【Key words 】 acute calculus; Cholecystitis. Perioperative period; High quality care
急性结石性胆囊炎是临床常见的一种急腹症，其主要是由于胆结石在患者胆囊颈管位置发生嵌顿，导致胆汁瘀滞，继而引发细菌感染的一种疾病，该病具有病情发展较快、疼痛剧烈的特点，手术治疗法是目前临床治疗该病的主要措施[1]，老年人由于机体耐受能力下降，一方面增加了手术治疗的风险，一方面也增加了患者术后并发症的发生率，因此需要加强患者的临床监护，以保证手术的顺利进行和患者的身体恢复效果，基于此，我院采用围手术期优质护理干预进行老年急性结石性胆囊炎的临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2018 年2 月至2019 年2 月60 例急性结石性胆囊炎老年患者作为研究对象，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组接受围手术期优质护理干预，观察组患者中男性16 例，女性14 例，年龄60~89 岁，平均年龄78.29±7.29 岁，病程2~11 d，平均8.37±4.38 d，单发结石13 例，多发结石17 例，对照组患者中，男性17 例，女性13 例，年龄61~87 岁，平均年龄77.65±6.42 岁，病程2~12 d，平均8.25±4.27 d，单发结石14 例，多发结石16 例，两组患者年龄、性别、病程和结石类型组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组行常规护理，即护理人员主动接待患者，协助患者办理入院手续，向患者介绍医院的医疗条件和相关制度，给予患者常规对症护理，协助患者完成术前必要的检查。观察组行围手术期优质护理，即 ① 术前准备 老年患者由于体制较差，对手术的耐受性较差，因此术前护理人员应加强对患者生命体征的监测，及时纠正酸碱失衡和水电解质紊乱[2]，依据药敏试验结果，合理给予抗生素进行抗感染治疗，并给予积极的降血糖、降血压等患者基础疾病对症干预，患者入院后严格禁食，术前协助患者完成常规检查，保证患者生命体征如何手术适应症，术前备皮，确保患者脐部周围皮肤无破损，急性结石性胆囊炎由于病情发展较快，易造成胆囊和周围组织广泛粘连，因此护理人员应充分做好术前准备工作，提前准备好手术器械，并确保仪器均可以正常工作，保证手术的顺利进行和安全性；② 术后基础护理 护理人员对患者术后的心率、血压进行密切监测，同时加强患者手术切口管理，观察切口是否出现渗血、红肿等症状，帮助患者盖好被褥，避免患者着凉，将病房的温湿度调节至适宜范围，提高患者术后的舒适性；③ 并发症护理 术后护理人员主动询问患者是否出现肩部疼痛，鼓励患者尽早下床活动，促进肢体血液循环，避免下肢深静脉栓、便秘等并发症的发生，若患者无法下床活动，护理人员应按时对患者的下肢进行按摩[3]，促进血液循环，遵医嘱给予患者抗感染干预；④ 饮食指导 护理人员指导患者术后24 h禁食，24 h后可以适量的饮用温开水，若患者为发生呕吐，可给予流质或半流质食物补充营养，采用少食多餐的原则，依据患者的个人饮食习惯，为患者建立个体化的膳食方案，主要包括富含蛋白质、维生素、易消化的食物；⑤ 心理护理 术前日常护理工作中，护理人员应耐心的与患者进行交流、沟通，对患者的心理状态进行评估，并给予个体化的心理疏导，让患者保持积极的心态面对手术，术后护理人员应第一时间告知患者手术治疗结果，强调术后的疼痛感是机体正常修复的过程，随着时间的延长，术后疼痛和不适感会逐渐消失，让患者安心休养，避免患者应对术后不适症状的错误认知而导致焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，耐心的回答患者提出的每一个问题，为患者答疑解惑。
1.2.2 评价指标 比较两组患者护理前后的住院生活质量、疼痛程度和护理满意度。住院生活质量使用SF-36量表进行评价，分数越高，说明患者住院生活质量越好。疼痛程度使用VAS视觉模拟可视量表进行评价，得分越高，说明疼痛越严重。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对各组患者的评价指标结果进行统计学分析，VAS、SF-36量表评分进行t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 护理前后疼痛程度和生活质量比较
护理后观察组患者的VAS评分明显低于对照组，SF-36 评分明显高于对照组，见表1。
表1 护理前后疼痛程度和生活质量比较（分，±s）
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3.讨论
传统常规护理干预侧重于患者的病情监测，以“治疗”为中心，但是往往忽视了患者的心理需求和其他方面的需求，造成患者对护理服务的满意度不高。围手术期优质护理干预从患者术前、术中、术后全过程护理服务出发，其强调在患者常规护理的基础上，结合患者身体特征，将基础护理、心理护理、生活指导和并发症护理等联合应用于患者围手术期护理中，从而让患者在接受到优质的生理护理服务的同时，可以满足患者心理方面的需求，从而改善患者的预后，全面提升护理服务质量，符合现代医学“以患者为中心”的护理服务模式。本次研究发现，观察组患者护理后的VAS评分、SF-36评分和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明在老年急性结石性胆囊炎围手术期实施优质护理干预可有效缓解患者术后疼痛感，对于提高患者生活质量和对护理服务的满意程度效果显著，可推广应用。
参考文献：
[1] 黎瑞仪,胡礼琼.护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及负性心理的影响[J],中国医药科学,2015,5(20):92-94.
[2] 李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药，2014，11（7）：160-161.
[3] 石维红.综合护理干预对普外科患者术后疼痛与护理满意度的影响观察[J].中医药管理杂志,2016,24(19):14-15.
论文作者:王涛
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30