（贵州省松桃县人民医院 贵州铜仁 554100）
【摘要】目的：探究乌司他丁联合血必净注射液对脓毒性休克患者心肌的保护作用。方法：随机选取2015年3月-2016年7月本院收治的30例脓毒性休克患者为研究对象，所有患者均符合国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南定义，将30例患者随机分为两组。对患者治疗前和治疗后7天进行急性生理和慢性健康状况评分进行比较；观察对比两组患者的临床疗效；两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。结果：观察组患者治疗前后APACHEⅡ评分明显低于对照组；观察组患者临床治疗效果明显优于对照组。结论：对于脓毒性休克患者，可以采用乌司他丁联合血必净治疗法进行治疗，不仅疗效显著，而且能够有效减低患者的APACHEⅡ评分，调节体内的炎症因子，值得推广应用。
【关键词】乌司他丁；血必净注射液；脓毒性休克
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0124-02
在严重创伤、感染治疗以及较大手术后，患者很容易出现脓毒血症，脓毒血症的发病机制为全身炎症反应失控，导致机体释放以及生成大量组织因子和炎性因子，从而引起细胞或组织的损伤，进一步增加毛细血管的通透性。其常常是由于感染而导致的全身炎症反应的一系列综合征，若病情进一步发展则将出现感染性休克，容易导致患者器官功能衰竭，甚至会造成患者死亡的危险。脓毒血症合并感染性休克对患者的生命造成严重的威胁，因此选择一种有效地治疗方法是改善病情的关键。本文的研究方向为乌司他丁联合血必净注射液对患者心肌的治疗保护效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选取2015年3月-2016年7月本院收治的30例脓毒性休克患者为研究对象，所有患者均符合国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南定义，肺部感染15例，腹腔感染6例，颅内感染4例，其他5例。将30例患者随机分为两组，其中观察组15例，男8例，女7例，年龄23～64岁，平均年龄（46.3±4.6）岁，对照组15例，男9例，女6例，年龄22～63岁，平均年龄（46.1±4.3）岁。所有纳入患者均签署知情同意书并经过医院伦理委员会批准，两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 研究方法
对两组患者，均给予常规抗感染、循环支持、液体支持、免疫治疗、支持治疗等。
1.2.1对照组 对于对照组患者，给予常规治疗方法：根据国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南，对患者给予液体复苏、抗感染、补液、免疫、电解质平衡、营养支持等常规支持治疗，结合实际情况给予糖皮质激素等经典治疗。
1.2.2观察组 对于观察组患者，在常规治疗的基础上给予乌司他丁联合血必净进行治疗。静脉滴注乌司他丁10万U每8小时一次；静脉滴注血必净剂量50ml，每12小时一次。两组均连续治疗7d，并观察疗效。
1.3 观察指标
（1）治疗前和治疗后7天对两组患者进行急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）。
（2）观察对比两组患者的临床疗效。
1.4 统计学方法
对于本文研究数据，采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析和处理。计量资料数据采用（x-±s）表示，组间比较采用成组t检验；计数资料处理采用χ2检验。若P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分的比较（表1）
注：与对照组比较*P＜0.05
2.2 两组患者临床疗效比较（表2）
注：与对照组比较*P＜0.05
3.讨论
危重患者在临床治疗时，容易发生脓毒症，对于脓毒症，目前依然没有特异治疗方法，但是脓毒症的发病几率却在逐年上升。脓毒症休克的高动力和低动力两个阶段均存在心功能异常，但对脓毒症心肌抑制的病理生理学机制尚不明确。一般认为心肌抑制因子、心肌受体的改变是主要原因，引起心肌抑制，表现为收缩功能损害，心脏扩大、射血分数下降、对容量负荷收缩反应差、收缩峰值压力／收缩末期容积比值下降等，导致心律失常、低血压和心力衰竭，并可加重其他器官功能损害，甚至死亡。
血必净注射液具有良好的抗炎性，在抑制细胞释放炎性介质、抑制细胞因子释放方面效果良好，现如今，已经逐渐被应用于改善凝血功能、调节免疫、缓解组织损伤等方面，在肺部、肾脏、肝脏的严重感染以及烧伤和脓毒血症等疾病治疗方面应用优势明显。乌司他丁是一种人体肝脏分泌的糖蛋白，是人的尿液中所发现的尿胰蛋白酶抑制剂，属于人体内源性的抗炎症物质，分子量高达67000。其主要作用是高效且广谱地抑制多种蛋白酶、糖水解酶、脂水解酶以及由于不良因素所刺激而导致的炎性因子的释放。
本文随机选取2015年3月-2016年7月本院收治的30例脓毒性休克患者为研究对象，所有患者均符合国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南定义，将30例患者随机分为两组。对患者治疗前和治疗后7天对3组患者进行急性生理和慢性健康状况评分进行比较；观察对比两组患者的临床疗效；两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。结果显示，观察组患者治疗前后APACHEⅡ评分明显低于对照组。观察组患者临床治疗效果明显优于对照组。
综上所述，本研究发现治疗后，脓毒性休克患者的APACHEⅡ评分、心肌损伤标志物水平均显著下降，同时促炎因子TNF-a、IL-6水平也得到了有效降低，且联合治疗组效果更为明显，由此说明，血必净与乌司他丁可协同抑制患者体内的过度的炎症级联反应，可能是保护脓毒症心肌的重要机制，且本院研究对象在治疗后没有发生任何不良反应。由此可见，血必净联与乌司他丁中西医联合治疗可通过协同抑制患者体内的过度的炎症级联反应来保护脓毒症休克心肌损伤，值得推广并应用。
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论文作者:杨颖
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/2
标签：患者论文; 休克论文; 两组论文; 心肌论文; 毒血症论文; 毒性论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年23期论文;