广西梧州市工人医院普外二区 广西梧州 543000
【摘 要】目的 探讨护理风险管理在小儿外科病房中的应用方法及效果。方法：分析小儿外科病房中常见的护理风险，对护士进行护理风险教育，增强护士法律意识，加强护理风险监控，加强安全管理，合理配置人力资源，加强护患沟通，提高护士素质，减少皮肤损伤，注重仪器设备管理。结果：护理缺陷及不良事件减少，护理质量及患儿家长满意度提高。结论：小儿外科病房护理中实施风险管理，能够明显提高护理质量及患者家属满意度，降低不良事件发生率，值得推广。
【关键词】小儿外科病房；护理风险；管理；护理质量
护理管理是医疗质量的重要部分，也是护理管理的核心【1】。而护理风险管理是保障护理质量的重要措施。护理风险指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中【2】。风险管理就是将风险事件的事后处理变为事前预防，其关键是风险识别，即发现护理过程中潜在的风险并预见性评估，有针对性的制定措施【3】。小儿外科病房是个高风险，高责任的部门，这里的病人年纪小，不了解事物的危险性，无自我保护能力；发育未成熟，组织娇嫩，体质弱、抵抗力差；病情大多急、重且变化快，而且对病情不懂表述；用药品种多，剂量小，加药次数多；家属紧张，对治疗护理要求高，容易导致护理工作面临诸多风险。因此，强化护理人员风险防范意识，有效处理护理服务过程中的各类风险，不断提高护理质量，已成为小儿外科护理管理中所面临的重要课题。2014年1月-2015年6月，我科对小儿患者实施护理风险管理，取得了良好效果。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月 -2015年6月，在我科住院小儿患者220例，年龄10天~5岁，平均年龄1.5岁，病种包括烧（烫）伤68例、肠梗阻43例、腹股沟疝50例、肠套叠23例、先天性巨结肠12例、地贫（脾亢）6例、结缔组织或皮肤感染18例等。
1.2 方法 对我科以往发生的风险事件进行原因分析，通过系统的识别和归类，确定风险因素，制定针对性的详细、周密的风险管理对策，实施系统的护理风险管理。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行卡方检验，以p≦0.05为差异有统计学意义。
2 结果
风险管理实施前后护理质量比较见表1。
.png)
3 风险管理
3.1 通过查阅文献及出院病历，结合本科室存在问题，总结得出小儿外科病房护理风险主要归类为以下方面：
3.1.1院内意外伤害 因婴儿发育尚未成熟，组织娇嫩，动作发育不完善，平衡功能差；而幼儿无知对周围环境缺乏认识，对外界致伤因素缺乏警惕性，不了解事物的危险性；且活泼好动，好奇心和模仿性强，很容易接触危险因素和模仿一些危险动作【4】，我们医院由于条件限制，普通病房婴幼儿基本都是由家属陪护，很多家属安全防范意识较差，而我们护理人员人力资源有限，不能时刻看着患儿，故住院期间发生意外伤害的潜在风险概率高。包括：跌倒、坠床、坠窗、烫伤、挤压伤、撕拉伤，利器割伤、气管异物，走失等。
3.1.2计划外拔管 小儿外科患儿身上常留置多条管道，如胃管、尿管、引流管，另外还有氧管、留置针等，而患儿缺乏自我控制能力，感觉不适便伸手拉扯，护理人员或家属稍有疏忽便会出现计划外拔管。
3.1.3皮肤损伤问题 由于婴幼儿皮肤细嫩，血管壁薄，通透性高，静脉输注钙、钾、氨基酸、脂肪乳、高渗糖、果糖等刺激性强的药物，若不加强巡视，药液外渗容易出现皮肤溃疡，皮下组织坏死，给患儿带来伤害；而且还容易出现胶布过敏或粘帖伤、擦伤、剃头发时剃伤等皮肤损伤问题【5】。
3.1.4用药错误 小儿病人用药剂量小且品种多，加药次数多，计算繁琐，需非常精确，稍有不慎或计算方法掌握不好，极容易发生差错事故。
3.1.5病情观察 小儿外科病人往往起病急，病情变化快，偏偏病儿不能自我表达。护士即使在规定时间内巡视病房，仍有延误病情的可能，如不及时发现病情变化，则会延误治疗及抢救时机。
3.1.6护理人员安全保障 随着国民生活水平的提高，全民法律意识的增强，加之我国的独生子女政策，每个儿童都是父母的掌上明珠，一旦生病更是牵动了家中所有的人，甚至是整个家族的人，因此对治疗护理的要求将会更高，一旦不满意，轻则投诉，重则出现伤医行为。
3.2 护理风险管理对策
3.2.1 小儿外科护理风险监控 首先规范各种操作流程，并在工作中不断改进。科内建立风险管理质控小组，由科室护士长、责任护士、办公室护士、治疗护士等高年资护士组成的风险管理小组，定期进行质控检查，随时发现隐患和不规范操作加以纠正，每月召开全科护士会议，进行总结反馈以提醒其他护士。并组织学习风险管理相关知识，进行安全警示教育，同时明确相关职责及实施方法，特别是对低年资护士及实习生加强监管。
3.2.2 加强安全管理 工作人员严格执行“三查七对”制度，在进行治疗及护理时严格使用两种以上的方式查对，每个患儿按规定佩戴手腕带，所写内容字迹必须清楚明了，确保万无一失。并要求护士熟悉常用药物的药理知识，掌握小儿药物剂量换算方法，严格控制好输液滴速。配液室保持安静，护士配制药物时要专心致志，其他人员不得打扰。科室仪器设备定期检测，避免使用时出现故障，影响对患儿的监测结果；护士对无表达能力患儿要加强巡视观察，及时发现异常并进一步处理。
3.2.3 做好小儿血管及皮肤保护 长时间输注静脉营养药物或其他刺激性强药物时尽量采用经外周导入中心静脉置管，加强巡视，采用留置针输液有效期为3-5d，注意穿刺部位的评估，如应用弹力绷带包扎者要打开检查，一旦发现渗漏应立即更换穿刺部位，并予喜辽妥软膏外涂，或用硫酸镁溶液等湿敷，减少对患儿伤害，确保护理安全。输钙剂时需新建静脉通道，经两人查对确保通路良好才可用药，禁用输液泵注入，并尽量选用四肢静脉不选头皮静脉，以免钙剂外渗影响头面部美观【5】。
3.2.4 强化护理人员自我防护及法律意识 组织全体护士学习护理规章制度、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》，参加医院组织的医疗法律专家的讲座，使护理人员做到知法、懂法，并能运用法律维护自身合法权益，结合实际工作认真思考工作中存在的缺陷，可能引发的医疗纠纷，如何防范等，并组织科内人员进行医疗纠纷演练。科室每月还针对科室潜在的护理安全隐患进行分析、讨论，提出整改措施，鼓励护士主动上报不良事件等。
3.2.5 合理配置人力资源，提高护理工作质量 人力资源配置应该保证工作量最大负荷时的人力需求，科室除保证床护比达到1：0.5的基础上，还根据实际情况进行弹性调配，在早、中午、晚上的薄弱环节加派人员，遇上入院、急、重病人多的情况下，临时调派人员增援，保证治疗护理工作的顺利进行。另外加强专科护理知识技能及急救知识技能的培训（尤其是低年资护士），以提高护士素质及能力，可由高职称、高年资对低职称、低年资护士加强帮扶指导。同时强调服务态度，，注重护患之间的沟通交流，每月进行“病人对护理工作满意度调查”，由出院病人评选“病人最满意护士”，使最大限度的发挥护士潜能，保证护理质量。
3.2.6 认真落实健康宣教及指导 小儿外科患者有伤口存在，常需禁食，管道多，很容易出现家属不敢给患儿活动或偷偷喂食，还有计划外拔管现象，因此，健康宣教就尤显重要。我们由专业护士进行患儿手术前、后的健康知识宣教，强调禁食的原因及各种管道的护理、术后活动的作用，反复宣教，使家属能很好地配合治疗及护理。
4 小结
综上所述，小儿外科患者护理风险无处不在，只有不断完善护理风险管理制度，正确识别和衡量风险，加强护理风险监控，规范各种操作流程，不断提高护理人员的业务素质及技术水平，增强护理人员的自我防护及法律意识，加强安全管理，减少皮肤损伤，合理配置人力资源，加强护患沟通，认真落实健康知识宣教，才能降低医疗纠纷和护理风险事件的发生，为患者提供优质、高效、便捷、安全的护理服务，提高患儿及家属的满意度。
参考文献:
【1】李继平. 护理管理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006:7。
【2】缪薇箐. 护理风险管理的研究进展.中华护理杂志，2007，42（9）：830-832。
【3】陈爱初. 护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J]. 护士进修杂志，2011,22（13）：1177-1178。
【4】李亚洁， 张立颖，李英，等. 风险管理在护理管理中的应用[J],中华护理杂志. 2001,39（12）：918-920。
【5】晏玲，罗跃全，等. 护理风险管理在新生儿重症监护病房中的应用. 齐鲁护理杂志，2013:19（2）：111-112。
论文作者:李小妍
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：护士论文; 小儿论文; 风险管理论文; 风险论文; 外科论文; 患儿论文; 家属论文; 《航空军医》2015年12期论文;