【摘 要】目的：探讨护理在全飞秒激光角膜基质微透镜切除术治疗近视中的重要性。方法：对我院23例（45眼）施行全飞秒激光角膜基质微透镜切除术的患者术前、术中、术后均予以专业、细致的护理服务，术后一月对患者屈光状态和视力进行检测。结果：全部患者均顺利完成手术治疗，术后1个月，所有患者等效球镜度数均在±0.5D以内，且全部裸眼视力均到达手术前最佳矫正视力，没有患者出现不良反应。结论：专业细致的护理对接受全飞秒激光角膜基质微透镜切除术治疗的患者显得非常重要，值得临床推广。
【关键词】全飞秒激光；角膜基质微透镜；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0099-02
我院2013年11月—2014年03月采用全飞秒激光角膜基质微透镜切除术治疗近视患者23例（45眼），取得满意效果，现将手术护理报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组近视患者23例（45眼），其中男10例（19眼），女13例（26眼），年龄19~39岁，平均27岁。术前等效球镜屈光度数-10.0D~-1.5D，球镜度数-10.50D~-1.25D，柱镜度数-3.5D~0.0D。裸眼视力0.04~0.1，矫正视力0.5~1.2，角膜厚度为480~590mm，平均（541±39）mm，角膜中央厚度≥480mm，手术后角膜中央基质厚度均≥280mm。所有患者按照卫生部《准分子激光角膜屈光手术质量控制》的规范，排除手术禁忌，签知情同意书后接受手术。
1.2仪器及术前检查
德国卡尔蔡氏公司生产的全飞秒激光屈光手术系统“VisuMax”。术前完善验光、眼底镜检查、眼内压、角膜地形图、视觉质量评估、像差分析、泪膜破裂时间测试、角膜水平径等检查。
1.3手术方法
患者置于治疗床上，开睑器撑开睑裂，VisuMax飞秒激光仪自检通过后，将患者术眼对准角膜锥镜正下方，启动负压吸引，两次启动飞秒激光扫描分离角膜组织，形成一个微透镜形状的角膜组织薄片，再经角膜上方一个约3毫米大小的浅层切口将角膜组织薄片取出，手术结束。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备（1）了解患者近2年视力情况及配戴隐形眼镜的时间，软性隐形眼镜偶戴者应停戴48~72h，长期配戴者需停戴1~2周；配戴硬镜者停戴4~6周，配戴角膜塑型镜者停戴3~6个月[1]。因长期配戴会形成角膜新生血管而术中容易出血，易引起角膜炎反应、角膜缺氧、角膜变形、干眼症等[2]。术前3天内勿使用发胶、香水等有刺激性气味的护肤、护发品；手术当天面部不可化妆，以免影响手术效果，术前晚洗头，做好个人卫生，保证充足睡眠。（2）指导患者进行注视练习，以利于手术中更好地配合手术做好光学定位。（3）术前3天用0.5%左氧氟沙星滴眼液（参天制药中国有限公司）滴术眼，4次/天，1~2滴/次。术晨常规进行眼部冲洗，然后予马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液（爱尔康中国有限公司）点眼1次，并用0.5%Ⅲ型安尔碘皮肤消毒液（上海利康消毒高科技有限公司）消毒术眼周围皮肤及面部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.2环境准备 手术间温度控制在18℃—22℃，湿度在40%—60%，以保证激光仪器的性能处于最佳状态。
2.1.3 用物准备 一次性使用无纺辅料、手术器械包、一次性使用无纺手术衣、无粉灭菌手套、注射器、负压环、止血海绵等。
2.2术中的配合护理
患者进入手术室后，协助患者平卧于治疗床上，摆正头部位置，虹膜表面平行地面，术眼点0.5%盐酸丙美卡因滴眼液（爱尔康中国有限公司）进行表面麻醉，一共2次。铺巾，再次核对患者姓名、性别、出生日期、确认手术方式、术眼及病例资料。嘱患者在激光扫描时注视眼前方闪烁的绿色光源，在飞秒激光对角膜基质层的深层扫描后，眼睛会出现视物模糊，告知患者是因为分离了角膜组织产生的现象，是正常的，不要恐惧。在角膜透镜取出后予冲洗基质层，复位吸干水分。术毕置治疗用角膜绷带镜保护，搀扶患者下治疗床，避免眼部撞击，在裂隙灯下检查有无异物后予妥布霉素地塞米松滴眼液（爱尔康中国有限公司）+玻璃酸钠滴眼液浙江尖峰药业有限公司）点眼，并戴有孔眼罩保护术眼。
2.3术后护理
告知患者手术当天不需使用眼药水，次日返院复查后按健康教育小册子宣教内容使用药物，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，4次/天，连用一周，玻璃酸钠滴眼液，4次/天，连用一月。点眼时动作要轻柔，瓶口不可接触眼睛，每使用两种眼药水之间间隔10分钟。指导患者可以从眼罩的孔内视物，但手术后4小时内尽量闭目休息，眼罩必须戴到次日复诊后才可摘掉。一周内不可用手擦柔眼睛，不能用力挤眼，睡觉时最好戴上眼罩防止无意识揉眼睛；一个月内防止污水进入眼睛、不可游泳，不宜使用化妆品，避免进行剧烈运动、眼外伤；三个月内防止沙尘入眼。嘱患者分别于手术后1和7天；1、3、6个月及1年按时返院复诊，如有视力下降或眼部不适症状及时复诊。
3 结果
本组患者23例（45眼）全部顺利完成全飞秒激光角膜基质微透镜切除术。术后1个月屈光情况：45眼等效球镜屈光度为0.09±0.21D，均在±0.5D范围内，达到100%，术后裸眼最佳视力1.5，裸眼最低视力1.0，术后1周行患者对手术室护理工作满意度调查，满意度100%。
4 讨论
近视，为发病率很高的眼科疾病，如何对近视进行一劳永逸的安全矫正，是绝大多数近视患者关注的问题。全飞秒激光手术，领引着角膜屈光手术的潮流趋势，越来越受到近视眼患者的信赖。这项突破性技术设计的手术能更精确，更安全，手术使用负压环与患者角膜接触更轻柔，完全与众不同。这不仅要求角膜屈光专家熟练的技巧及先进的医疗设备，还要求护理人员针对患者实施有效的围术期护理。其术者多为在考公务员、在校大学生、希望入伍及摘掉眼镜的近视患者，受教育程度相对较高，对手术效果的期望值也高，但也存在不同的心理疑惑。所以术前需做好心理护理、术中密切配合，做好术后宣教护理是非常重要的。实施有效的围手术期护理可以使全飞秒激光角膜基质微透镜切除术的患者轻轻松松摘掉眼镜。此术式利用它飞秒激光精准聚焦定位的立体切割技术，在角膜基质层内特定深度切割出一定大小和厚度的凸透镜，并经过角膜周边微小切口取出。不再有掀开的角膜瓣，只需一种飞秒激光手术，不仅减少了手术时间，吸引的能量降低，角膜损伤更小，而且是在基质组织被暴露前屈光切削，可以减少术中和术后并发症，提高可预测性，值得临床推广。
参考文献
[1] 郑华,刘颖慧.小切口全飞秒激光角膜基质层透镜切除术(SMICE)的护理.[J].中外医学研究.3013.11(29):8~9.
[2] 杜明,黄国秀,周行涛等.飞秒激光LASIK术的围术期护理.[J].解放军护理杂志.2013.30(17):54~55.
通讯作者：
吴丹，女，（1983,11-），本科，护师，研究方向：眼科疾病护理
论文作者:吴,丹通讯作者,陈应军,吴燕春
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：角膜论文; 患者论文; 基质论文; 手术论文; 激光论文; 透镜论文; 术后论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;