川北医学院护理学院 四川南充 637000
【摘 要】目的 调查南充市居民及大学生对分级诊疗的认知度，为分级诊疗的进一步推广与实施、医患关系的改善提供建设性参考意见。方法 随机抽取南充310名居民及大学生进行问卷调查。结果 就诊医院选择方面，48.06%的人会选择附近诊所；就医看病难方面，66.13%的人认为根源在于优质资源过度集中在发达地区，特别是省会大城市；社区医院需做的方面，77.1%的认为社区医院需要定向就诊，能被自己放心和依赖的医生就诊；分级诊疗方面，58.39%的人听说过分级诊疗制度，但有59.35%的人不清楚当前分级诊疗的实施情况。结论 分级诊疗模式的宣传力度有待加强，提高普通居民及大学生对分级诊疗的了解与支持是推进分级诊疗发展的重要举措。
【关键词】社区居民及大学生；分级诊疗；认知；调查研究
1调查对象和方法
1.1调查对象
随机抽取南充市居民310名，其中又分在校大学生200名，医学类学生100名，非医学类大学生100名，以及南充市居民100名，共310名市民，其中男性占103人，女性占207人，平均年龄在20-30岁，而在大学及以上文凭就有248人。
1.2调查方法
自行设计的调查问卷，进行问卷调查。实际有效调查问卷为310份，有效率为100%。在310名调查对象中，主要填写人员为大学生，占248人，其次高中生，文盲和初中以下学历的调查者所占比例较少。
1.3资料整理与统计学分析
问卷进行整理后录入问卷星，进行数据分析，用百分比表达。
2结果
2.1 分级诊疗知晓情况、认知情况，以及就医选择情况 见表1。
2.2社区医院认知情况
据调查显示，社区医院的诊疗要取得广大民众认可，最重要的是定向就诊，能被自己放心和依赖的医生就诊。77.1%的人认为定向就诊以及能被自己放心和信赖的医生就诊很重要。
3讨论
通过本次调查表明，大多居民对大医院的有依赖心理，比起一般的社区医院大家更相信大医院的医疗水平。因此，根据调查中反映的情况，为促进分级诊疗的发展，提出如下建议：
3.1加强分级诊疗的推广与实施
为了提高居民及大学生多分级诊疗的知晓率与利用率，我们的新闻媒体、书籍报刊应该加强宣传，我们医生、医学生也应对我们的家人及朋友进行宣传与推广分级诊疗，可以通过开展宣讲会，举办活动等形式，提高居民及大学生对分级诊疗制度的知晓率，从而使分级诊疗制度能够得到有效的实施。
3.2逐步改进重危、疑难病人到大医院看病难问题
分级诊疗简单解释是小病进社区，大病进医院，康复进社区。据调查，66.13%的人认为看病难的根源在于优质资源过度集中在发达地区，特别是省会大城市，90%的人认为大医院看病、排队挂号的人多，候诊时间长，而74.1%的人则认为大医院就诊费用高，感冒之类的小病就要花不少钱，70%的人认为大医院中自己中意的医生，特别是专家难求，医保报销手续太过复杂。优质医疗资源集中于大医院，社区医院自然就缺少优质医疗资源。加之许多社区卫生服务机构仪器设备简陋，实验室检查手段欠缺导致社区医疗技术水平低下，居民不愿去到社区就诊[1]。从学历上看，医院医护人员以本科、硕士为主，二社区主要以专科、本科生为主，很少有硕士，本身医疗资源缺乏，导致大家不信任社区医院，更依赖大医院。因此，要解决大医院的拥堵问题，应该加强对全科医生的培养力度，在数量和质量上满足社区卫生服务的需求，并合理提高社区医护人员的工资水平，完善福利补贴，尽可能将高学历，高水平的医护人员留在社区。大医院应该合理安排病人就诊时间来缓解候诊时间过长的问题；合理配置医疗资源可以采取以下方法：合理规划医疗机构，实行区域性分布，整合有效资源以及重视人才，实现人力资源共用。
3.3推进社区首诊的发展
调查显示，40.32%的人在大医院就诊病情得到好转后主动转到社区医院接受护理，说明在疾病恢复期居民还是愿意相信社区医院，转诊到社区医院也可以节省一部分的医疗费用，但部分病人也是在医生强烈建议下才愿意转诊，说明居民对大医院有依赖心理，这也是制约我们社区医院发展的重要因素。社区首诊在居民就医选择医疗机构时起到了合理控制和分流的作用，在一定层度上缓解了大型医疗机构的压力，有利于充分发挥有限的医疗卫生资源的作用。所以，社区医院首先应提高自己的医疗水平，完善医疗服务体制，同时医务人员也应提高自身水平，以此来取得就医者的信任；其次提供多种就医模式，预约就诊、服务上门、定向就诊等来减轻大医院的压力，促进自身的发展。在建立社区首诊制的同时也需要注重社区服务水平的提高，如果社区卫生服务能力不够，无法真正的满足居民的基本就医需求，实施社区首诊制将会造成医疗卫生的浪费以及群众的不满。最后，应当加强医院对社区的技术指导，建立人才激励机制，不断提高社区医疗护理水平，使全科医生胜任居民健康“守门人”的角色。
3.4加强关于分级诊疗政策的制订与完善
经调查80.32%的人认为制约分级诊疗发展的因素是公众知晓率低，79.03%的人认为基层医院条件太差，71.29%认为医院利益不均衡，而70.32%人认为政策环境不适合。所以，国家应推进分级诊疗的普及，加强宣传，提高基层医院的条件。社区医院由于政府对其投入不足，以及技术力量薄弱，难以吸引居民就医，故很难实现自我完善和发展，由此陷入一个恶性循环[2]。加上大量的优质资源集中于大医院，导致了社区医院没有足够的优质的医疗资源，医疗水平过低，居民不信任我们的社区医院，所以需要我们的政府合理分配医疗资源，减少社区医院与大医院的差距，同时给予基层医院优惠政策也可促进其发展。
参考文献：
[1]苏宝峰，吴荣.兰州市“双向转诊”存在的问题的原因分析[J].医院院长论坛，2009，2：40—42.
[2]刘春富.区域医疗信息共享与分级诊疗结合模式研究[J].观察与思考，2012，8：76─77.
[基金项目] 四川省教育厅立项项目（基金编号13SA0087）
论文作者:张君,杨艳（通讯作者）,韩娱婷,唐丹,兰小倩,李学
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
标签：社区论文; 医院论文; 的人论文; 居民论文; 大医院论文; 医疗论文; 资源论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期论文;