（四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１５５． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的 总结急性乳腺炎三个临床阶段的护理措施。方法 排空乳汁，防止细菌入侵，病情观察，心理护理，疼痛护理及对孕产期妇女的卫生宣教。结果50例患者有1例并发乳瘘者形成瘘腔，但坚持抗炎、换药，随访1～3个月，切口愈合。结论 不同临床阶段的急性乳腺炎采取针对性的护理措施，是有效预防和治疗急性乳腺炎的一个重要保障。 【关键词】 急性乳腺炎；护理
急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺急性化脓性感染，患者多为产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周；其主要原因为乳汁淤积及细菌入侵；临床中一般分三个阶段即乳汁郁滞期、炎症浸润发展期和脓肿形成期［1］。2014年9月～2015年5月我科收治50例急性乳腺炎的患者，经精心治疗和护理取得较为满意的效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
50例急性乳腺炎的病例，年龄22～35岁，平均27.5岁。初产妇为46例，占92％。其中发生在产后3～4周为29例，占58％；产后1～8个月为20例，占40％；未婚者1例，占2％。50例患者中处于乳汁郁滞期及炎症浸润发展期的有34例，予以抗感染、排空乳汁，住院5～10天痊愈；而处于脓肿形成期有5例，都行脓肿切开引流，其中2例回奶，住院20～30天，5例切口基本愈合，1例为严重感染或脓肿引流后并发乳瘘者虽感染控制但仍有瘘腔，出院后坚持抗炎，每天门诊换药，随访1～3个月，切口愈合。
2 护理体会
2.1 排空乳汁 乳汁的淤积是急性乳腺炎产生和加重的重要原因，则排空乳汁对预防和治疗急性乳腺炎显得尤其重要。首先要找出乳汁淤积的原因，再根据不同原因采取不同的措施。其常见的原因为缺乏哺乳经验、乳头畸形、乳头皲裂等。具体措施：1.指导产妇哺乳技术特别是初产妇，告知哺乳时母婴取舒适体位，母亲多采取坐位，抱起婴儿斜卧于怀中，面对乳房，使乳头触及婴儿面颊或唇部。当婴儿寻觅乳头，口张得最大时顺势将乳头及部分乳晕放入婴儿口中，使乳头居于婴儿口腔中后部分，这样婴儿在吸吮时能充分地挤压乳晕下的乳窦，使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经，促进泌乳和排乳反射，不易引起乳头损伤。2.同时注意每次哺乳吸空一侧乳房后，更换另一侧乳房。养成定时哺乳的习惯，每次哺乳尽量让婴儿吸净，如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮助乳汁排出；哺乳后要清洗乳房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3.告知产妇及家属正确挤奶手法是：操作者拇指和食指分别放置在乳晕上下方，朝胸壁方向反复一压一松，手指不离开皮肤，然后沿乳头方向依次将乳晕下乳窦内的乳汁全部挤出，3～5 min更换一侧，全过程20～30 min；当感乳房胀痛但乳汁挤不出时，先用热毛巾热敷双侧乳房5 min，毛巾温度40 ℃～45 ℃，然后用右手的食指、中指和无名指的指腹，从乳房的根部向乳晕做螺旋式按摩，按摩5 min，最后再进行挤奶。4.乳头畸形一般是指乳头内陷，纠正乳头内陷应从妊娠后期开始每日挤捏、提拉乳头，大多数乳房内陷可以矫正，未能矫正时还可用小酒盅扣罩乳头及外用布固定或用吸乳器等负压吸引矫正。当发现乳头、乳晕处有破损或皲裂时，停止哺乳，每日用吸乳器吸出乳汁以免乳汁淤积，局部用温水清洗后，涂抗生素软膏，待伤口愈合后再进行哺乳。
2.2 防止细菌入侵 细菌入侵是急性乳腺炎形成的又一重要原因。要控制细菌入侵必须保持乳头及乳晕的清洁，即妊娠期（尤其是初产妇）应经常用肥皂及温水清洗两侧乳头；哺乳期每次哺乳后也要注意清洗乳头及乳晕；但清洗时不宜用酒精擦洗，酒精可使乳头、乳晕的皮肤变脆，容易发生皲裂。如果乳头、乳晕处有破损或皲裂时，要停止哺乳。养成婴儿不含乳头而睡的好习惯。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症；当婴儿口腔有炎症时也要停止哺乳。
2.3 密切观察病情变化 定期测量生命体征，了解白细胞计数及分类的变化，必要时做血培养，注意用药反应，特别是应用抗生素过程中的反应。发热是急性乳腺炎最为常见的临床表现之一，当患者发热但体温小于39 ℃时一般用物理降温，如温水浴、冰袋或冷毛巾湿敷头部及全身大血管处；但当患者体温持续不降或上升至39 ℃以上时必须用药物降温，如口服或注射对哺乳无影响的退热药。对发热的患者要定时测体温，严密观察体温的变化。
2.4 疼痛护理 由于细菌的感染，乳房疼痛是急性乳腺炎主要的特征。尤其对于感染严重及脓肿形成并且行脓肿切开的患者，疼痛给她们带来巨大痛苦。在脓肿形成以前可以采取冷疗、热疗、排空乳汁等方法减轻患者的疼痛；对于脓肿形成及行脓肿切开的患者，当疼痛不能忍受时，可以适当应用止痛药；为了减轻疼痛还可用宽松的胸罩将两侧乳房托起。同时护理人员要尊重患者对疼痛的反应及建立信赖关系；还要安慰、鼓励和支持患者，设法减轻患者的心理压力，稳定患者的情绪，使其保持良好的心态增强对疼痛的耐受性。
2.5心理护理：心情不畅也是引起本病的原因，妊娠后产妇身心疲惫，角色的转换也诸多不适应，再加上疼痛刺激不能忍受，惧怕手术切开影响美观，担心影响宝宝哺乳，休息不好等，使精神更加紧张焦虑，适时和患者沟通减轻焦虑感，关心体贴患者，告知经过积极治疗也可不要手术早日康复，并告诉成功的典范，以及自身战胜疾病的有利条件，做好心里指导，使患者心情舒畅，安心接受治疗是至关重要的。
2.6 出院指导：患者康复指导患者正确的哺乳，养成定时哺乳的习惯，婴儿不含乳头而睡，每次哺乳应尽量让婴儿吸净，如有淤积，及时用吸乳器或按摩帮组乳汁排出。防止乳头乳晕损伤，保持局部清洁，如有发热，局部皮肤发红。乳汁排泄不畅请及早就医。
3 小结 通过对50例乳腺炎患者的临床护理观察，在全身足量应用广谱抗生素的基础上结合排空乳汁，防止细菌入侵，尤其是心理护理和健康指导等，可以避免形成乳腺脓肿，为患者减轻了痛苦，缩短了病程，也能早日康复为婴儿哺乳。受到了患者的认可和赞誉，值得推广。
参考文献：马祥君 汪洁 孔令伟 高雅军 何湘萍 哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的可行性【j】中国妇幼保健2010年17期
论文作者:袁晓燕 郑平 李雪花
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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