深圳市第二人民医院口腔科518035
基金项目: 深圳市科技计划 (JCYJ20150330102720137)
【摘要】目的探讨左右手刷牙习惯及对应的个体化口腔卫生健康教育指导对青少年正畸患者的口腔卫生中短期影响。方法选取2011年~2015年在深圳市第二人民医院口腔科接受固定正畸治疗的患者460名，年龄介于11~14岁之间，通过问卷形式了解患者属于左手刷牙习惯或右手刷牙习惯，从中随机分配右手刷牙习惯患者50名到A组，50名到B组；随机分配左手刷牙习惯患者50名到C组，50名到D组。对A组和C组患者，除进行常规口腔卫生健康教育和指导外，还有针对性进行左右手交替刷牙习惯的指导；对B组和D组患者，仅进行常规口腔卫生健康教育和指导。固定正畸治疗进行六个月后，分别记录四组患者的左侧和右侧软后指数（DI）、牙垢指数（CI）、菌斑指数（PLI）。结果A组和C组患者左右侧DI、CI、PLI无显著性差异（P>0.05），B组和D组患者左右侧DI、CI、PLI存在显著性差异（P<0.05）。结论患者的左手右手刷牙习惯，对左右侧口腔卫生的维护具有影响；在矫治过程中施加有针对性的个体化口腔卫生健康教育指导，有助于维护并促进青少年的口腔卫生状况。
【关键词】左右手；刷牙习惯；口腔卫生；固定正畸矫正
【中图分类号】R369.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0419-02
The Effect of Left-handed and Right-handed Tooth Brushing Habits on the Oral Hygiene
Control of Adolescent Orthodontic Patients with Fixed Appliance
【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of left-handed and right-handed tooth brushing habits and the effect ofindividualized oral health instruction on the oral hygiene control of adolescent orthodontic patients with fixed appliance.Methods560 adolescent patients with orthodontic treatment, aged from 11 to 14 years, were randomly divided into four groups (50 right-handed tooth brushing habit patients in group A and group C, 50left-handed tooth brushing habit patients in group B and D), and all the patients made the first visit to a doctor． General oral health education and instructions were given to all the groups. Individualized oral health education and instructions were only given to group A and group C. The left and right debris index (DI)，calculus index (CI) and plaque index(PLI) was recorded before and after 6 month fixed appliance orthodontic treatment in each groups.ResultsAfter 6 month treatment, the DI, CI and PLI of left side and right side were not statistically significant in group A and C (P>0.05). The DI, CI and PLI of left side and right side were statistically significant in group B and D (P<0.05).ConclusionsLeft-handed patients may have more difficulty in control their left oral hygiene than their right side oral hygiene, and vise visa. Individualized oral hygiene education and instructions could help to diminish these difference and promote their oral hygiene during orthodontic fixed appliance treatment.
【Key words】Left-handed and right-handed，Tooth brushing habits，Oral hygiene，Orthodontic fixed appliance釉质脱矿常见于固定正畸患者矫治后的牙面，尤其以青少年为甚，据临床调查报道［1］，其发生率为50%～80.0%。正畸患者由于在固定矫治过程中佩戴正畸托槽、带环，降低口腔清洁的效率和能力，导致矫治器周围以变形链球菌和乳酸杆菌为代表的细菌数量增多和菌斑聚集，如果较长时间得不到有效的清洁，这些菌群的酸性代谢产物，可溶解牙釉柱间质，阻碍唾液中的钙和磷离子对牙釉质的再矿化进程，使釉质表层矿化物丢失，病变还可进一步发展甚至会发生牙齿表面结构的崩解，形成龋洞，进而影响患者的牙列口腔健康和美观，严重者甚至导致正畸治疗的被迫暂停和终止。［2］
青少年固定正畸患者，由于心理年龄成熟度不一，对刷牙的耐心以及技巧的掌握程度往往不如成年固定正畸患者，从而更容易发生因食物残渣堆积而导致的釉质脱矿等各种致龋病损。影响口腔卫生控制的因素很多，包括患者年龄、饮食习惯、教育程度、家庭成员口腔卫生习惯、患者的错合畸形类型、使用的牙膏情况等等。［3］但在临床实践中，我们往往发现，对于同一正畸治疗患者，在正畸治疗过程中发生的釉质脱矿、龋齿、牙龈炎等往往呈现左右严重程度不对称的分布，一侧情况相对对侧较为糟糕。本研究旨在探索青少年固定正畸患者左右手刷牙习惯及对应的个体化口腔卫生健康教育指导对改善青少年固定正畸患者口腔卫生的影响。
1材料与方法
1.1临床资料选取2011年~2015年在深圳市第二人民医院口腔科接受固定正畸治疗的患者460名，年龄介于11~14岁之间。样本纳入标准为：①矫治前无牙周疾病和系统性全身疾病；②试验期间未服用任何抗生素；③治疗前由同一牙周医师进行彻底牙周洁治；④治疗中使用科室统一提供的牙膏；⑤矫治技术为MBT直丝弓矫治技术。矫治器均为同一厂家生产的矫治器，颊面管、托槽放置定位标准，均未置于龈缘以下，矫治器边缘多余粘结剂刮净；⑥试验期间对患者牙列施加轻力矫治。
通过问卷形式了解患者属于左手刷牙习惯或右手刷牙习惯，从中随机分配右手刷牙习惯患者50名到A组，50名到B组；随机分配左手刷牙习惯患者50名到C组，50名到D组。
四组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对A组和C组患者，除进行常规口腔卫生健康教育和指导外，还有针对性进行左右手交替刷牙习惯的指导；对B组和D组患者，仅进行常规口腔卫生健康教育和指导。所有患者均已完成第6个月的临床指标检测。
对B组和D组：戴用矫治器前按常规向患者交代治疗的相关事项，包括向患者介绍龋齿，菌斑与牙龈炎症、肿胀的关系，使用正畸牙刷及正确的刷牙方法等，并进行一般口腔卫生知识宣教。
对A组和C组实验组：即针对个体口腔卫生的强化教育，①戴用矫治器后即用菌斑显示液对患者指数牙进行染色并记分同时进行强化教育，充分说明左右侧同时需要仔细刷牙的重要性；②向患者说明着色的原因、意义及后果，使其对菌斑以及有其导致的龋齿产生感性认识；③用模型讲解刷牙方法，指导刷毛在牙面放置的位置、与牙面的角度、与牙龈接触的状态等；④让患者对着镜子试刷，分别观察左右侧刷牙动作、刷毛和毛束的功能是否充分发挥，计算刷牙时间，观察掌握的熟练程度和刷牙质量；⑤指导患者用邻间刷进行不易清洁部位的刷洗；⑥评价患者的口腔卫生，指出不足，以期望改进。两组均在戴用矫治器时和每次复诊时进行临床指标的检测。针对每次临床指标检测的结果对患者的口腔卫生情况给予多次、反复的指导说明。
1.3检测方法①软垢指数（DI）：0=牙面无软垢或着色；1=软垢覆盖牙面不超过牙颈1/3；2=软垢超过牙面的1/3 不到1/2；3=软垢超过牙面的2/3。②牙石指数（CI）：0 = 龈上、龈下无牙石；1=龈上牙石覆盖牙面不超过1/3；2=龈上牙石覆盖牙面1/3～1/2 或者散在龈下牙石；3=龈上牙石超过牙面2/3或龈下牙石连续而厚。③菌斑指数(PLI)：0=龈缘区无菌斑；1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑；2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑。3=龈沟内或龈缘区即邻面有大量软够。
1.4统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理和分析。两组在治疗后6个月时各项临床指标的对比，实验组治疗前与6个月后对比均非参数检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1正畸治疗6个月后，A组患者左右侧的对比，见表1
3讨论
通过在本研究我们发现，左右手刷牙习惯患者的左右侧DI、 PLI、CI自身对照存在统计学差异（P<0.05），通过有针对性地实施个体化强化口腔卫生教育，青少年患者的 DI、 PLI 均较治疗前有不同程度的降低，牙周状况有所改善，左右侧差异不再明显（P>0.05）。说明个体化强化口腔卫生教育可以有效地维护并促进正畸青少年的口腔卫生状况。［4~7］
已有研究显示因为解剖部位的不同，不同部位的牙齿对口腔卫生导致的脱矿具有不同的敏感性。例如，上颌侧切牙容易发生釉质脱矿，因为侧切牙牙冠较小，粘结正畸托槽后，托槽暴露的釉质面积较小，不利于该部位牙面的清洁，容易造成菌斑堆积，上颌侧切牙远离唾液腺的开口，菌斑中的酸性物质不易被唾液缓冲［8］。正畸治疗中的不良饮食习惯和不良口腔卫生习惯是正畸患者是否发生釉质脱矿的主要因素［9,10］。这说明有必要有针对性地展开青少年固定正畸患者的口腔卫生护理工作。
近年来，错(牙合)畸形而进行固定矫治的患者与日俱增，越来越多的青少年患者进入到固定正畸治疗。正畸矫治主要依靠粘结于牙齿表面的矫治器，对牙齿及牙槽骨施加持续的力，使错位牙产生生理性移动，从而得到矫正。正常的情况下牙釉质的脱矿和再矿化维持着一种动态平衡，牙釉质不会表现为脱矿。但因矫治器的存在妨碍了患者清洁口腔事物残渣的能力，也影响了食物和肌肉运动所产生的自洁作用，减少了牙面与唾液的接触，使牙面不清洁，菌斑容易聚集，导致该种动态平衡被打破，脱矿过程占据优势。同时牙龈的菌斑代谢也因固定矫治发生变化，菌斑的pH 值显著降低，菌斑的碳水化合物水命显著升高，钙和磷的比例降低，致使脱矿的风险和致龋性明显增加 ［11］ 。
许多研究认为固定矫治正畸患者在矫治过程中的矫治器周围食物残渣滞留，是诱发龋病的重要因素之一。佩戴矫治器期间，口腔内致龋菌数量增加，PLI增高，同时固定矫治器应用中的酸蚀过程还会导致牙釉质脱矿，因此龋病危险性明显增加。华咏梅等［12］观察了 30 例恒牙儿童固定矫治中龋病活跃性(CAT)的变化，结果发现矫治前和矫治后 1 周的CAT 度数与矫治后 1、 3、 6 个月的差异均有显著性(P ＜0.05)，矫治后龋病活跃性显著升高。国外学者进行调查结果表明，接受固定矫治后菌斑堆积显著增多，由于戴用固定矫治器不利于口腔卫生的维护，同时也妨碍了口腔的生理自洁作用，从而导致局部菌斑、食物碎屑、软垢堆积，形成有利于细菌生长繁殖的条件，某些条件致病菌变成优势菌。此外，接受固定矫治的儿童牙龈出现轻、中度的炎症，临床指标 PLI、 GI 显著增高，这与国内学者的研究结果相一致。牙龈炎症的发生与菌斑堆积有关，矫治装置放置不当，对相应组织的直接刺激亦会导致牙龈炎。但是，对接受固定正畸治疗的患者进行口腔卫生指导，其 PLI、GI 水可平明显降低［13,14］。
口腔正畸患者的护理需要更多有针对性的护理投入，在执行整体护理的过程中应注意：①与患者的交往过程中应创造一个主动融洽的环境，给患者留下良好的“第一印象”［15］；②要有扎实的专科护理知识和精湛娴熟的操作技能，让患者有安全感和信任感；③掌握和熟悉在不同阶段治疗时整体护理特点，例如认识到左手刷牙习惯患者和右手刷牙习惯患者由于正手与反手对刷同侧与对侧牙齿时难度的不同，选择和提供有针对性的护理帮助，进行形象直观的个体化口腔卫生强化教育，对于保持青少年固定矫治患者的良好的口腔卫生，是具有重要的意义的。
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论文作者:戴轶
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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