1、黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 刘骞 150040
2、黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 刘勇 150040
面瘫，中医称“口眼歪斜”。现代医学又称为面神经麻痹，主要由于茎孔内面神经非特异性炎症导致的面神经麻痹。是临床常见及多发病。发病时，由于患侧面部表情肌肌力下降，而出现额纹消失，眼睑闭合不全，口角下垂，流涎，鼓腮漏气，示齿时口角歪向健侧等临床症状，影响面容，如若长期不愈，还可引起面肌萎缩，导致局部畸形，给患者带来沉重的心理负担。
1 临床资料
1.1一般资料
共64例，均为黑龙江中医药大学第一附属医院针灸一科门诊面瘫恢复期患者。随机分为治疗组和对照组各32例。经统计学比较两组患者年龄、性别、病程无显著性差异。
2 治疗方法
2.1对照组：
操作：患者采取仰卧位，取穴参照高维滨主编的《针灸六绝》[1]选取颧髎、颊车、地仓、翳风、丝竹空，牵正、合谷，上述腧穴常规消毒后，使用“安迪”牌一次性无菌针灸针，规格为0.30 mm×40 mm，刺入皮肤，得气后留针，将脉冲针灸治疗仪两组输出端正极连接近耳穴处，负极连接远耳穴处，采用疏密波，以肌肉出现节律性收缩，面部发热为宜，每次 20 min, 两步骤日1 次，1周6次，休息1日。共治疗3周。
2.2治疗组：
操作：针刺方法同对照组，加用面部主动运动疗法。面部主动运动疗法：治疗前嘱患者在瘫痪侧面部施以按揉法3~5min,以放松局部面部肌肉，然后指导患者面对镜子作以下动作：（1）抬眉，以双侧额纹对称为佳；（2）皱眉，以双侧眉间纹及鼻背横纹对称为佳。（3）耸鼻,以双侧鼻沟纹对称为佳。（4）闭口微笑，以双侧颧大肌、嘴角、鼻唇沟、鼻沟纹对称为佳；（5）噘嘴或鼓腮，以双侧鼻唇沟，上下口角纹对称为佳。上述动作逐一练习，每个动作8~10次，每天3次，6天1疗程，休息1日，共治疗3 周。
3疗效评定：
3.1 Sunnybrook 面神经评定系统表[2]评定观察两组Sunnybrook量表各项运动评分在治疗前后的变化。
3.2参照杨万章等观察的“周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）”[3]进行拟定：（1）痊愈：面部症状和体征消失，H-B分级：I级；Sunnybrook评分：90分。（2）显效：面部症状和体征大部分消失，H-B分级：II级；Sunnybrook评分：90分总分70。（3）有效：面部症状和体征有所改善，H-B分级：III级；Sunnybrook评分：70分总分50。（4）无效：面部症状和体征无明显改善或进行性加重，H-B分级：IV—VI级；Sunnybrook评分：70分总分50。
4 治疗结果
患者由于自身原因造成脱落病例1 例，最后所收集完整病例61 例，治疗组31 例，对照组30 例。
5 统计学方法
两组病例治疗前后Sunnybrook 面神经系统评定表总分比较，经t检验，两组治疗均疗效显著，治疗组疗明显效优于对照组,见表1。
注：①组间治疗前比较，p＞0.05。②治疗组治疗前后比较, P＜0.01；对照组治疗前后比较P＜0.01。③组间治疗后比较,P＜0.01。
两组疗效总有效率比较，见表2
表2 两组疗效比较 例（%）
6 讨论：
面瘫的病因尚不完全明确。临床上起病较急，严重影响患者面肌功能与面部容貌，易造成心理负担。如急性期没有得到及时正确的治疗，进入恢复期疗效缓慢，迁延不愈，易留有后遗症。进入恢复期后通过面部主动运动，收缩和舒张瘫痪侧肌，可下意识地增强中枢传导肌肉运动的感觉,促进肌纤维与神经纤维的联系的恢复,有利于神经的再生，防止肌肉纤维化而形成肌肉萎缩，提高患侧肌力，恢复运动功能。运动时，通过抬眉用以恢复额肌功能；皱眉用以恢复皱眉肌、降眉肌功能；耸鼻用以恢复降眉间肌、鼻肌功能；闭口微笑用以恢复上唇方肌、颧大肌、颧小肌、笑肌、颊肌功能；噘嘴或鼓腮用以恢复上口轮匝肌、颊肌、颏肌、降口角肌功能，并以患者双侧面部生理皱纹是否对称为标准，最大限度恢复患者面容，减轻患者精神负担。同时配合电针治疗对瘫痪的表情肌进行有效地刺激，通过神经的传入冲动，反射性的提高传出神经的兴奋性，改善面部血液循环，修复受损神经。
[文献参照]
[1]高维滨. 针灸六绝：神经病针灸现代方法[M].北京：中国医药科技出版社,2007:261-263.
[2]郭小川. 刺络拔罐配合针刺治疗贝尔面瘫恢复期的临床观察[D].陕西中医药大学,2015.
[3]杨万章,吴芳,张敏. 周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2005,(09):786-787.
作者简介：刘骞(1990.6.7） 男，汉族，内蒙古牙克石市人。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：针灸治疗神经内科疾病。
论文作者:刘骞, 刘勇
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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