关键词: 功能性便秘; 莫沙必利; 双歧杆菌三联活菌散
便秘的患病率甚高，严重影响患者的身心健康和生活质量。慢传输型便秘（SlowTransitConstipation，STC）属于功能性便秘（FunctionalConstipation，FC），一种以排便频次降低、便质干结、排便费力为主要临床症状的一类常见疾病[1]。发病率占便秘患者的13%[2]，占功能型便秘的45.5%。其发病机制至今尚不明确，可能与排便习惯、饮食结构、精神因素、生活习惯或遗传等因素相关，加之工作生活高速运转，便秘发病率每年递增[3]。慢传输型便秘临床治疗时间长, 治疗效果不理想,易反复发作[4-6]
据我国流行病学调查显示，我国人群的便秘发生率在10%-15%.尤其是60岁以上的老年人群，占发生人群18%-25%，这与年老之后肠道功能衰退有密切关系。近年来，由于生活习惯和职业习惯的改变，尤其是办公室职业病的增加，功能性便秘的发病年龄趋向于年轻化，这不得不引起临床重视。近年来莫沙比利联合培菲康治疗慢传输型便秘，疗效尚满意，现将有关结果总结报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
1.选取我院2018年7月至2019年12月诊断为功能性便秘的门诊及住院患者90例，所有病例均符合罗马IV慢性功能性便秘诊断标准。按照治疗方案不同随机分观察组、对照组。观察组45例为A组,口服莫沙必利分散片 (商品名:新络纳,成都康弘制药有限公司产品 )5 mg/次, 3次/d,培菲康（上海上药信谊药厂有限公司产品） 2g/次,3次/d;对照组45例为 B组 :口服莫沙必利(商品名:新络纳 ,成都康弘制药有限公司产品 ) 5 mg/次 ,3 次/d; 疗程均为 4周。4周后观察症状缓解情况并回访, 作对比分析。
对照组：男23例，女22例，年龄55-74岁，平均( 65.32±5.71) 岁; 病程6个月～ 6年，平均( 2.46 ±0.65) 年; 观察组45例，男27例，女18例，年龄58-76 岁，平均( 66.32 ±6.25)岁，病程6个月～7年，平均( 3.15 ± 1.02) 年。两组性别、年龄、病程等各项差异不明显( P ＞ 0.05) ，有可比性两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准：
采用《功能性胃肠病：罗马Ⅳ》的功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准，经过结直肠传输时间试验或电子结肠镜证实为慢传输型便秘。
1.3纳入标准
1.患者年龄20岁—76岁；
2.所有患者均符合功能性便秘诊断标准，经过结直肠传输试验或电子结肠镜证实为慢传输型便秘；
3.治疗前1周未使用其他泻剂及影响胃肠动力的药物。
4.所有患者均知情同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准
1.不符合纳入标准。
2伴有心脑血管疾病、血液系统疾病，需要药物治疗患者。
3伴有消化道肿瘤、消化道出血、炎症性肠病患者。
4.妊娠和哺乳妇女。
5.严重心、肝、肾功能损害患者。
1.5 治疗方法：
对照组口服莫沙必利(商品名:新络纳，成都康弘制药有限公司产品 ) 5 mg/次,3次/d; 观察组,口服莫沙必利 (商品名:新络纳,成都康弘制药有限公司产品）5mg/次, 3次/d,培菲康（上海上药信谊药厂有限公司产品） 2g/次, 3次 /d 。疗程4周。
1.6观察指标
两组患者治疗过程中首次排便时间、排便频率、排便时间、大便性状、排便困难程度、复发率。
1.7症状评分标准
首次排便时间、排便频率、排便时间、大便性状、排便困难程度， 按等级记分 (轻=0分, 中=2分, 重=4分) ;
1.8 疗效评定标准
根据《中医临床病症诊断疗效标准》[3]制定:痊愈:大便正常, 其他症状全部消失。显效:便秘明显改善, 间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72h以内, 其他症状大部分消失, 记分减少2/3;有效:排便间隔时间缩短1天或便质干结改善, 其他症状均有好转, 且记分减少1/3, 而不足2/3;无效:症状无改善或记分减少不足1/3者。
1.9统计学分析运用SPSS 21.0 软件处理数据，采用n( %) 表示计数资料，χ2 检验，采用( x ± s) 表示计量资料，t 检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总体疗效比较
观察组45例患者中,痊愈8人,显效22人,有效10人,无效3人, 有效率为88.89%;对照组45例患者中,痊愈7人,显效12人, 有效11人,无效15人,有效率为66.67%。两组有效率经比较, 差异有统计学意义(P<0.05) 。
3.2 两组患者首次排便时间比较
治疗后大多数患者出现排便,首次排便时间比较,观察组为 (13.2±2.6) h, 对照组为 (17.1±6.5) h, 组间比较差异有统计学意义(P<0.05) 。说明两种方法均有确切疗效, 但观察组在促进排便方面优于对照组。
3.3 两组治疗前后便秘主要症状积分比较
两组治疗前后便秘主要症状积分比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组治疗后排便频率、排便时间、大便性状、排便困难程度积分低于对照组 (P<0.01) ,结果表明治疗组治疗后排便频率、排便时间、大便性状、排便困难程度方面的改善明显优于对照组。见表1。
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观察组在患者症状的四个方面的改善程度均高于对照组，（t=3.21 P<0.05）
3.4两组复发率比较
治疗组复发4例, 对照组复发11例, 治疗组复发率为8%, 显低于对照组的24.4% (P<0.05) 。
4.讨论
目前,功能性便秘的发病机制尚未完全明确, 但已有的研究多认为是由于肠神经元、平滑肌等发生病变引起,胃肠激素异常也是常见原因[6],但都未作出全面的解释。便秘的传统临床治疗,以对症为主,多用泻药,只能缓解一时的痛苦,并不能根本上解决问题,有的反而使病情加重。临床研究资料表明长时间使用泻药，严重损害肠壁神经，可能引起泻剂结肠反而加重便秘，甚至导致结肠黑变病、结肠炎症、癌变等，微生态制剂是利用人体内正常生理性细菌或对人体有促进作用的无毒微生物活性物质制备成的生物制品，能调节肠道微生态环境，改善肠道功能，从而有助于缓解便秘[7]。
莫沙必利属于新一代促胃动力类药物，主要作用机理是促进乙酰胆碱的有效释放从而促进胃肠道的蠕动[8]。同时，莫沙必利能够增加肛门括约肌的正性促动力效应及促肛管自发性松弛的时间，可有效保持电解质平衡及维持营养物质的有效吸收，所以不良反应较小，且安全可靠[9]。
培菲康包含有双歧杆菌、乳酸杆菌及粪链球菌，属于人体的益生菌,可产生人体有机酸,降低肠道的ｐＨ值[10]。这两种药物作用机制不同，前者具有调节胃肠道功能的作用，而后者通过调节肠道菌群，肠道菌群的正常有助于改善肠道功能，两者配合使用具有协同作用。经过我们的临床观察说明，莫沙必利联合培菲康能够显著的改善患者的肠道微环境, 提高患者肠道蠕动能力, 对肠道运动有促进作用，改善功能性便秘效果明显，可在临床中应用观察。
参考文献
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[3]师永盛,霍丽娟,安丽亭.培菲康联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].山西医科大学学报.2011;42(3):222-225
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[5]彭栋柱,王中原,培菲康联合三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察[J].中国生化药物杂志;2014,6(2):137-138
[6]李红超,莫沙必利联合帕罗西丁治疗功能性消化不良45例[J].中国实用医药.2013;8(8):185-186
[7] 彭栋柱，王中原．培菲康联合三联疗法根除幽门杆菌的临
床观察[J]．中国生化药物杂志，2014，6(2)：137-138
[8] 李红超．莫沙必利联合帕罗西汀治疗功能性消化不良45例[J]．中国实用医药，2013，8(8)：185-186
[9]程巧巧．思密达联合培菲康治疗小儿秋季腹泻45例疗效观察[J]．中国现代医生，2011，49(3)：37.
[10]刘晓玲，李孟磊，马文霞，等．口服培菲康散剂预防1-6岁婴幼儿腹泻的临床研究[J]．中华实验和临床病毒学杂志，2013，27(4)：277-279．
论文作者:张永力 金玉弟 何飞龙,徐秋霞
论文发表刊物:《医师在线》2020年4期
论文发表时间:2020/4/7
标签：患者论文; 功能论文; 对照组论文; 肠道论文; 疗效论文; 统计学论文; 两组论文; 《医师在线》2020年4期论文;