张红利 党玉新 吴丽丽 李 佧（河北省保定市中心血站 河北 保定 ０７１０５１）
【中图分类号】Ｒ４４６．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４１９－０１【关键词】疑难配血血型鉴定抗体筛检
为保证临床输血安全，临床输血技术规范［１］要求，患者输血前要进行ＡＢＯ和ＲｈＤ血型鉴定、抗体筛检试验以及交叉配血试验。一般情况下，各项检测很少出现异常情况，但因各种原因，可导致血型鉴定及交叉配血困难，现就２０１３年、２０１４年保定市各医疗机构送检我站的血型鉴定及交叉配血困难的标本，常见问题及解决对策报告如下：１材料与方法１．１一般资料 ２０１３年、２０１４年保定市各医疗机构送检我站的血型鉴定及交叉配血困难的标本。
１．２试剂与仪器 抗．Ａ、抗．Ｂ、抗．Ａ１、抗．Ｍ、抗．Ｎ、抗．Ｃ、抗．ｃ、抗．Ｅ、抗．ｅ、抗球蛋白试剂及抗体筛检细胞均为上海血液生物医药有限责任公司生产，人ＡＢＯ反定型红细胞试剂、抗．Ｄ为北京金豪医药有限责任公司生产，凝聚胺介质试剂为珠海贝索生物技术公司生产，以上试剂均在有效期内使用；离心机（久保田ＫＡ．２２００）１．３方法 血型鉴定均采用试管法；抗体筛检及鉴定、交叉配血均采用试管法，分别在盐水介质、凝聚胺介质及抗人球蛋白介质进行，方法参照全国临床检验操作规程进行［２］２结果医院送检血型鉴定及疑难配血标本共计６５例，根据检测有以下几种常见情况１）因患者ＡＢＯ血型抗原较弱导致血型鉴定困难７例。
２）因患者ＡＢＯ血型抗体较弱导致血型鉴定困难６例。
３）因患者血清中存在盐水介质反应的意外抗体（包括自身抗体）导致血型鉴定及交叉配血困难１４例。
４）因患者血清中存在同种或自身抗体（未干扰血型鉴定）导致交叉配血困难３８例。
其中患者血清中存在意外抗体能准确鉴定抗体种类的有，抗．ｃＥ１２例、抗．Ｅ７例、抗．Ｃｅ６例、抗．ｃ３例、抗．Ｍ７例。
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３讨论对于因可疑患者ＡＢＯ血型抗原较弱导致血型鉴定困难的标本主要有血型亚型及因疾病原因导致的抗原减弱，这种时候根据具体情况正定型加做抗．Ａ１、抗．ＡＢ、抗．Ｈ必要时进行吸收放散试验检测患者血型抗原；也可以通过患者唾液型物质检测，以及家系调查辅助鉴定患者血型，并详细了解患者病情及近期输血史等情况，根据检测的具体情况选择同型血液或Ｏ型洗涤红细胞输注。
对于可疑因患者ＡＢＯ血型抗体较弱导致血型鉴定困难的标本，要详细了解患者基本情况、病情、治疗情况及既往输血史，较常见的有年龄因素及疾病因素，如年龄过大抗体强度就会减弱，年龄较小时抗体产生还不足；对短时间失血过多导致血液稀释，以及长时间慢性失血导致患者免疫球蛋白合成不足等情况也要考虑，在排除亚型原因后一般选择同型血液输注就可以了。
对于患者血清中存在盐水介质反应的意外抗体（包括自身抗体）导致血型鉴定及交叉配血困难，在对患者详细进行血型血清学详细检测的基础上，要综合分析各项检测结果，有时因为ＡＢＯ反定型红细胞上ＡＢＯ以外抗原分布的原因，导致反定型结果与正定型一致或不一致，都要结合抗体筛检及抗体鉴定结果，分析是ＡＢＯ以外抗体导致的细胞凝集，还是ＡＢＯ血型系统抗体导致的细胞凝集，条件允许时可以选择意外抗体对应抗原阴性的红细胞检测患者血清中ＡＢＯ抗体的强度。此种情况关键是及时发现盐水介质反应的意外抗体，并准确鉴定抗体种类，准确评价意外抗体对输血的意义及影响，保障及时有效的输注血液。对于考虑为冷自身抗体导致的血型鉴定困难，除检测严格在３７℃条件下检测外，还可以用冷抗体自身吸收法来去除自身抗体的干扰。这些患者的输血，根据患者意外抗体的种类选择相应抗原阴性的血液输注，同时还要注意意外抗体在不同介质中的反应强度，选择最灵敏的反应介质，避免弱抗体的漏检。
对于因患者血清中存在同种或自身抗体（未干扰血型鉴定）导致交叉配血困难的情况，关键是准确鉴定意外抗体种类。对于同种抗体，及时鉴定抗体种类，选择相应抗原阴性的血液，并在不同反应介质中进行交叉配血试验，保证患者输血安全；对于自身抗体，关键要检测自身抗体是否同时伴有同种抗体，必要时用自身抗体吸收去除自身抗体的干扰后进一步鉴定意外抗体种类，并关注自身抗体是否伴有同种抗体特异性及类抗体［３］的情况。
需要注意的是在患者有输血可能的情况下及时进行抗体筛检试验非常必要，及时检出有临床意义的意外抗体，对于有充足的时间选择配合的血液非常重要，本实验室曾多次遇到患者已进行手术，医院配血不相合来我站配血，这种情况及容易造成因交叉配血不合延误病情，引起医疗纠纷。
参考文献［１］中华人民共和国卫生部．临床输血技术规范．（２０００）卫医发字１８４［２］中华人民共和国卫生部医政司．全国临床检验操作规程（第三版）．２００６［３］李翠莹，徐弘，何花等．类抗．Ｃ、类抗．ｅ检出１例．中国输血杂志２０１０，２３（６）４７８
论文作者:张红利 党玉新 吴丽丽 李 佧
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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