祁阳县中医医院 湖南祁阳 426100
摘要：目的：研究室内质控在临床细菌检验的运用效果。方法：选取我院检验中心2017年1~12月60株细菌作为研究对象，按照临床标本的鉴定要求进行检验鉴定，并对部分细菌进行药敏检测，分析并统计细菌检验结果。结果：60株细菌，临床检验结果出现差错5株，差错率为8.3%；临床检验结果准确55株，准确率为91.7%，其中包括革兰阴性球菌7株（100.0%），革兰阳性杆菌25株（88.0%），革兰阴性杆菌28株（92.9%）。55株菌株，抗菌素敏感试验结果出现差错3株，差错率为5.5%；抗菌素敏感试验结果准确52株，准确率为94.5%，其中包括革兰阳性球菌24株（92.3%），革兰阴性杆菌28株（96.6%）。结论：室内质控在临床细菌检验的运用效果显著，可明显提升临床细菌检验结果及抗菌素敏感试验结果的准确率，进而提升临床细菌检验质量，值得推广。
关键词：室内质控；临床细菌检验；运用
细菌检验是检验科的一种常见操作，可为临床的诊断与治疗提供具有重要价值的参考依据，有助于提高临床诊断的准确率，降低漏诊、误诊率，进而确保患者及时接受治疗[1]。然而，细菌检验的过程较为复杂，容易受检验仪器、检验人员综合素质、患者本身因素以及室内环境等诸多因素的影响，导致检验结果存在一定的误差率。同时有研究报道指出，加强临床细菌检验的室内质控，有助于降低检验结果的误差率，进而提高检验质量[2]。基于此，本研究为了进一步研究室内质控在临床细菌检验的运用效果，选取我院检验中心2017年1~12月60株细菌作为研究对象，并分析细菌检验结果，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院检验中心2017年1~12月60株细菌作为研究对象，所有细菌均符合临床检验标准，其标本来源于尿液、痰液、粪便、血液、分泌物、无菌体液（脑脊液、穿刺液、胸腹水等）等。我院检验中心的试剂盒仪器包括全自动微生物分析仪、药敏试纸、应用程序编程接口微生物临定系统、成品干粉培养基及微量生化管等，仪器和试剂都为合格、标准物品，满足临床细菌检验要求，不会因质量问题导致检验结果的误差。
1.2 方法
所有细菌的鉴定均按照临床标本的鉴定要求，根据不同标本转钟于不同培养基中，根据国家标准培养温度，将鉴定标本置于（36±1）℃环境中，24h后仔细观察并记录菌落形态，若细菌生长不良，则根据实际状况适度增加培养时间。革兰染色后再仔细观察菌体形态，结合其染色性进行初步鉴定。运用API微生物临定系统或全自动微生物分析仪对分纯后的细菌进行全面鉴定。需行手工鉴定的细菌根据《全国临床检验操作规程（第3版）》的规定进行[3]。抗菌素敏感试验以美国临床与实验室标准协会标准为准，运用全自动微生物分析仪、ATB试条或药敏试纸扩散法进行检验。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用x2检验，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 临床细菌检验结果
60株细菌，临床检验结果出现差错5株，差错率为8.3%；临床检验结果准确55株，准确率为91.7%，其中包括革兰阴性球菌7株（100.0%），革兰阳性杆菌25株（88.0%），革兰阴性杆菌28株（92.9%）。见表1。
表1 60株细菌的临床检验结果（n，%）
3 讨论
临床细菌检验是医院实验室检查的主要项目之一，在疾病的诊断与治疗上可挥发较高的应用价值。尽管各大医院实验室的检测技术不断提升，但临床细菌检验的质量控制难度依然较大，人工操作较多，因此也导致检验结果的差错率较高。
细菌一般存在与空气、物体表层等地方，其检验结果不仅能够呈现标本自身细菌附着与定植状况，且可反映标本采集与运送的质量，甚至可反映实验室的室内质控水平[4]。
然而，临床细菌检验的质量控制影响因素较多，标本质量、检验操作不规范、检验不及时等均会影响临床检验结果的准确率。从室内质控方面来分析，临床细菌检验结果出现差错的原因主要在于：（1）认识不足。例如，部位龅牙杆菌的培养时间要超过72h方能见到芽孢，如果取培养不足72h的菌落进行革兰染色，其结果必然会产生差错[5]。（2）鉴定手段不健全。诊断血清不全，易造成病牛沙门菌等的检验结果出错。流感嗜血杆菌的鉴定用手工法较容易实现，过度依赖仪器，在缺乏X因子与V因子时，易产生错误的检验结果。（3）室内质控不到位。靛基质试验、氧化酶试验、血浆凝固酶试验都是细菌奠定的基础项目，必须每周进行标准菌株的检测，以防试剂失控，进而导致临床细菌检验结果出错。在药敏试验方面，青霉素为最不稳定的药物，对其监测不严格或储存不当，均可导致抗菌素敏感试验出错[6]。药敏纸片质控不严格，也是导致药敏试验结果出错的主要原因之一，因此，日常工作中必须严格按照标准进行规范操作，不合格的纸片必须立即报废处理，并作好记录，购买药敏纸片的时机与购买量要控制好，不宜购买太多，以防储存不当而变质，购买时机不宜选择夏天，以防失效。
针对临床细菌检验存在的问题，提出如下几点建议：（1）强化临床各科室之间的沟通，虚心听取意见和建议，不断完善检验工作流程，严格按照程序进行，以防违规操作；（2）严格评估检验结果，分析其准确性，认真核实不合格的检验结果；（3）设立咨询服务台，通知制定标本采集知识手册，对患者进行细菌检验的应用价值、标本采集要求与注意事项、准备工作等相关知识的教育；（4）加强对检验人员进行培训，全面提升检验人员的业务水平；（5）做好不合格标本的记录工作，一发现不合格标本立即向临床科室汇报；（6）强化卫生管理，对细菌检验的各个流程进行质控；等等。
综上所述，室内质控在临床细菌检验的运用效果显著，可明显提升临床细菌检验结果及抗菌素敏感试验结果的准确率，进而提升临床细菌检验质量，值得推广。
参考文献：
[1]邓晓鑫. 浅谈临床细菌检验室内质控质量控制[J]. 中国现代药物应用，2015（4）：266-267.
[2]张明. 临床细菌检验效果以及质量控制措施[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（61）：135-135.
[3]丁瑞雪. 医学临床标本细菌检验的质量控制措施[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（27）：245-247.
[4]曹珍珍，张海雁，毛媛，等. 质量控制措施在临床细菌检验中的应用[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（21）：132-133.
[5]焦遂典. 室内质控和室间质评在临床微生物检验中的作用探讨[J]. 今日健康，2016，15（2）：354-354.
[6]刘运双，张彬，张亚梅. 室内质量控制数据室间比对指标在临床化学检验质量评价中的应用[J]. 热带医学杂志，2017，17（11）：1469-1473.
论文作者:文淑英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：细菌论文; 标本论文; 室内论文; 抗菌素论文; 差错论文; 杆菌论文; 鉴定论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;