王舒芳 梁艳 项永青 （天津市河东区武警后勤学院附属医院健康管理中心 300162）
【摘要】 近年来，国内许多综合性医院在开展健康管理服务的探索与实践，但实践经验并不多。本文介绍了近几年我院开展健康管理服务的主要做法，旨在介绍我院的健康管理模式：充分利用我院医疗资源优势，面向部队与社会，建立集医疗、预防、保健、养身、康复、急救于一体的全程、高效、优质的健康管理服务体系。为综合性医院开展健康管理服务提供一定借鉴。
【关键词】 健康管理 健康管理模式 实践 医院
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0045-02
健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。随着物质生活条件的不断改善，人们的健康需求已从单一的疾病预防与控制走向多元化的健康维护，传统“体检模式”下，重视对阳性体征指标的处理、重视疾病的治疗已走向对不健康生活行为的干预[2]。我院作为驻津武警部队大型三级甲等综合性医院，2009年7月组建了健康管理服务的专职机构-体检中心。2013年5月，我院体检中心由门诊四楼迁至心脏大楼一楼，并更名为“健康管理中心”，服务职能由过去单纯的健康体检逐步向为广大地方企事业人员和体系部队官兵提供完善、系统的健康管理服务转变[3]。3年多来，在为广大体系部队和地方企事业人员提供健康体检基础上，积极开展后续的健康管理服务并取得了较好效果。现将我们的主要做法及几点体会阐述如下：
1 主要做法
1.1提供健康查体服务，为检后诊治提供绿色通道。2009年至2012年，为地方企事业和体系部队人员体检约6.4万人，体检后，对有疑问需进一步检查或住院诊治的受检客户，由健康管理中心选派综合素质高、工作能力强的护士代办相关手续，并陪同受检者行进一步检查或住院诊治，这样可以减轻受检者很多办理相关手续的繁琐，从而为受检者提供便捷的诊治绿色通道。通过以上措施，2012年住院病人数同比2011年增长了22.3%，从而使医疗保健、健康管理一体化的优势得到充分发挥，产生了良好的社会和经济效益。
1.2建立健康档案，进行健康评估。截至2012年底，我院健康管理中心已为约3500名受检人员建立了健康档案，2011年，将纸质健康档案更换为永久的电子健康档案。健康档案主要包括记录受检者的相关健康信息，如受检者的一般情况、病史、家族史、日常生活行为等，根据受检者动态健康资料，形成时间序列数据。对每次检查结果，组织相关科室专家进行分析，查找健康危险因素，形成健康评估报告，从而使健康管理者和受检者均能了解个体和群体的健康状态。
1.3实施分类健康管理，进行健康干预。健康干预包括：患病应尽早治疗、尽早治愈促进恢复健康，减少并发症、降低死亡率；高危人群制定、实施定期检查计划，进行生活行为干预；一般人群进行健康教育和心理疏导，倡导健康生活方式、增强体质等。今年截至目前，我院共为地方和体系部队体检约2.6万余人，通过检查分析发现，具有临床意义的阳性结果发现人次接近5300人，占体检人次的约20%。这些人次涵盖了冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、胆结石、痛风等。针对以上情况，实施分类健康管理，进行健康干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于有明确诊断者，给予个体化的用药指导或外科治疗。对于有阳性指标的高危人群，制定定期检查计划、进行生活行为干预，如建议戒烟戒酒、保证充足睡眠、进行适当的有氧运动等，对需定期复查的客户，由专人以电话、短信等方式提前提醒，使受检者能及时进行复查或复检。对于检查未发现异常者，主要采取定期随访、巡诊、健康讲座、健康咨询等活动，并与受检者保持持续联系，随时解答受检客户的疑问。
1.4开展多种形式的健康宣传、健康讲座。医院多个专业科室病房走廊墙上均悬挂常见慢性疾病预防宣传知识漫画，如糖尿病、高血压病等预防、用药及相关锻炼须知等，供患者及相应疾病高危人群观看和学习；医院定期组织在院慢性病健康知识讲座、到社区开展义诊、健康教育等，并在讲座现场与患者或听课人互动、健康答疑、心理疏导，积极倡导健康生活方式，增强体质。
1.5加强健康管理内涵质量建设。一是实施专科评估。对专科检查结果有疑义时，健康管理中心人员及时与相应专科协调，由相应专科高年资临床医师进行评估，对可疑检查结果，由专科医师提供进一步的专科检查和治疗方案，从而可以全面和动态的分析受检者的健康状况。二是与临床科室密切协作。在为健康客户提供体检过程中，对检查结果有疑义或需进一步检查时，健康管理中心人员随时与相关专业临床科室取得联系，对发现有明显问题的或基本明确诊断的病人，可随时请专科医师会诊或及时转入专科病房住院进一步诊治。三是增加多种服务方式，完善连续性服务机制。健康管理中心及对外医疗办公室与健康客户保持着持续的联系关系，主要是电话、手机或微信等，随时为健康客户提供健康咨询及相关服务等。
1.6与社区卫生服务机构联手合作。2001年底，我院与天津市河东区卫生局所属10家二级医院组建了天津市河东社区卫生服务集团，共同着力社区医疗，实现小病在社区，大病到医院，康复回社区的医疗服务模式。今年以来，我院正计划着手与社区卫生服务中心联手合作，就高血压、糖尿病为代表的慢性病防控的健康管理制定协作研究计划，将健康管理服务重心移向社区。
2 体会
2.1领导重视是前提。健康管理是一项系统工程，必须要有一套良好的运行管理机制和规范的制度组织保证。要求医院领导必须转变观念，提高认识，高度重视。把健康管理作为系统性、持续性和长期性的工作来抓，建立一系列规范的制度作保障，形成长效机制，使健康管理得以持续实施[4]。实践证明，正是由于我院院首长的高度重视与大力支持，我院健康管理中心的全体医护人员才得以全身心地投入到健康管理服务工作中去，并不断取得实效。
2.2队伍建设是关键。健康管理服务必须要有一支懂健康管理学科基础理论知识、熟悉健康管理流程的专职队伍去实施。客观上要求医院应重视并组织健康管理专业人员的培养和培训，使健康管理专业人员具备全科医学、社会学、心理学等多学科知识和相应技能[5]。我院在临床科室选派副高级职称以上的高年资医生及相对固定的护士组建健康管理专职队伍，机关医疗科定期组织相关业务培训，每年组织召开一次健康管理学术交流会。通过培训，不断提高医护人员的业务技术水平，把握健康管理学科的发展动向，为开展健康管理服务提供高水准的知识和技能支撑。
2.3健康干预是目标。在开展健康管理服务中，重点和目标就是通过健康评估制定个性化的健康促进计划，实施有针对性的健康干预。健康干预包括健康教育、生活行为干预、健康状态检测、临床治疗等。在实施中，根据健康促进各层次的目标与内容制定具体的健康干预措施，并对干预效果进行评价。如我院在对糖尿病健康管理中，就是采取全方位的健康干预办法，对明确诊断的糖尿病人，给与个性化的用药治疗，并定期检测血糖变化，积极防止心、脑肾及眼部并发症，对出现并发症的病人，积极给予有效治疗，减缓病程，最大限度地降低死亡率，促进康复。
2.4健康管理服务存在不足之处。一是医院在提供健康管理服务中，缺乏规范的法律法规作保证，也得不到缺乏相关法律法规与政策支持。二是医院少数医护人员难以接受健康管理理念[6]，工作积极性不高，把临床诊治等同于健康管理服务。三是健康管理技术环节缺乏规范，如医院信息化技术尚不过硬，健康风险评估模型软件还未搭建，健康档案数据管理上缺乏统一规范等。四是健康管理专业人才还很匮乏等[7]。这些问题如何得到解决还有待于在今后的实践和探索中充分研讨和改进。
参考文献
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[6]王维民.综合性医院开展健康管理服务的难点及对策[J].中国医院，2010，14(4)：58-59.
[7]黄建始，陈君石.健康管理在中国的历史、现状和挑战[J].中华全科医师杂志，2007，6(1)：45-46.
论文作者:王舒芳,梁艳,项永青
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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