吉林大学南岭校区医院口腔科
邮编：130022
【摘要】 目的 观察一次性根管治疗死髓牙的临床疗效，评价其临床可行性。方法 常规根管预备，Vitapex糊剂假牙胶尖侧压充填一次性治疗死髓牙。随访一周、半年和二年不等，通过临床及X线检查评价其疗效。结果 190例患牙中，成功175例，成功92.1%。结论 一次性根管治疗死牙髓有临床可行性，不受年龄限制，可以推广。
【关键词】 死牙髓 Vitapex 一次性根管治疗
根管治疗是最有效的保存患牙的方法。传统方法经过开髓引流、根管预备、根管消毒根管充填、牙体充填。患者要多次就诊，疗程较长，给患者带来诸多不便，部分患者因种种原因无法完成治疗。一次性根管治疗是指一次就诊时将根管预备、根管清洁消毒或不消毒、根管充填全部完成。由于它能够避免二次感染减少就诊次数受到临床广泛关注。本人自2004年至2006年两年间选择死髓牙190例，采用一次性根管治疗，疗效满意，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择
选择临床死髓牙患者190例，男92例，女98例，年龄4～66岁前后牙均有。牙冠大部分存在，牙齿稳固，牙槽骨吸收程度在2度以下。X线片显示根尖周骨质有稀疏区。
1.2 主要材料与器械
10～40号手用不锈钢根管锉及扩大针（日本马尼公司），RootZX根管测量仪（日本丰田公司），Vitapex糊剂｛日本奈欧（NEO）药业工业株式会社｝，牙尖胶（上海复兴医疗器械有限公司），测压器（日本Mani株式会社）。
1.3 治疗方法
首诊摄根尖X线片，常规开髓，去除髓腔内会死组织，用RootZX根管测量仪水交替荡洗根管，用指尖干燥，并再次测量根管长度，充填前用醛甲酚液注入根管内1min,吸干，测主尖，用Vitapex糊剂边注入边退出针尖，再充入主牙胶尖用侧压法严密充实根管（乳牙不用牙尖胶）。摄X片检查根管填充情况，若有欠填或超填，及时纠正。磷酸锌水门汀垫底后永久充填。常规抗炎治疗三天。一周、半年、二年随访。
1.4 疗效评定标准
成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，X线片显示肩周稀疏区消失。失败：牙有咬合痛，咀嚼功能差，叩痛明显，X线片显示肩周稀疏区无变化。
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2 结果
190例死髓牙患牙采用一次性根管治疗术后成功178例，这些牙在术后1周内牙齿功能恢复正常，有窦道者2～3周内消失，6个月后X牙片显示根尖周稀疏区消失，少量超充的糊剂已吸收，2年后有新骨形成。有12例失败，经再次根管充填后全部治愈，成功率93.69%。
3 讨论
众所周知，死髓牙最适治疗方法是根管治疗，以往多采用多次法，而一次法治疗可减少就诊次数，避免患者逃避复诊的情况，降低了就诊期由于暂封物脱落导致的微生物感染和病情复发的几率。根管治疗一次法早在十九世纪八十年代Stock就有论述，之后很多的学者作了尝试。唐荣银（1986）对根管治疗术一次法曾做了详细的动物实验和临床研究，表明确有效果。临床追踪1年的成功率为94.96%，10年的临床疗效成功率为96.12%。与多次法相近。
研究表明，根尖周炎患牙根管内大多是以厌氧菌为主的混合感染，根管治疗失败的主要原因是残存在根管内或根尖周的微生物引起的感染。Vitapex是良好的充填糊剂，主要成分是Ca（OH）2和碘仿，它们在一次性根管治疗后起到持续性的根管消毒作用。
死髓牙是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应，一单清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，已达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，根管内的细菌不是妨碍病变愈合的决定因素，而影响治愈成败的主要因素是根管充填剂对尖周组织自愈机能的促进作用，而根管消毒只是充分发挥这一作用的辅助手段，并不决定能否治愈。
综合上述，根管治疗一次法有本身的规律，有时不能代替常规疗法，如果治疗过程中出现根尖病变经久不愈，则需改作常规疗法。笔者认为，只要适应症选择正确有熟练的操作技巧和各种复杂根管情况的判断和处理，树立无菌观念，死髓牙行一次根管治疗是完全可行的。
参考文献
张元旌.慢性根尖周炎一次法根管充填的临床疗效观察.口腔医学研究（新）2011,20（4）:243—244
王晓仪.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社，2002,8
朱胜.广碘仿氧化锌糊剂一次法根充治疗乳牙窦道型肩周炎的疗效.牙体牙髓周病学杂志2013,8腔：429
史俊南.现代口内科学.北京：人民卫生出版社.2004,12
韦丽宾; 王璞; 杨楠; 张油林 一次性根管治疗急性牙髓炎患者的疗效观察 中国医院药学杂志 2013，11（13）52
刘溦; 秦燕军; 曾雄群; 张梅 慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察 中外医学研究 2012，11（25）23
黄香; 陈俊敏; 何升腾 老年人死髓牙一次性根管治疗的临床疗效评价 中华老年口腔医学杂志 2014（07）11 39
郝晓宁; 杨京蓉; 王学金; 彭巍 一次性根管治疗173颗患牙临床疗效观察中国实用口腔科杂志2014 05（15）12
王建平; 周红华; 田莉萍; 严惠芬; 冯震 急性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察 中国医药指南 2012 13（03）20
宋娟;谈海霞;田丽云;袁丽娟;马立忠;袁廉蜀 Cortisomol糊剂在牙髓病变一次性根管治疗中的临床疗效观察 宁夏医学杂志 2012 15（12）14
论文作者:刘艳艳 刘凤楼 田野
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
标签：疗效论文; 根尖论文; 管内论文; 牙髓论文; 常规论文; 患者论文; 刺激物论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;