卢苏梅 陆学胜 （上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科 200025）
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0128-01
腕管综合症（carpal tunnel syndrome ，CTS）是周围神经卡压中最为常见的疾病之一，是指正中神经在腕管内受压而产生的桡侧三指半麻木伴夜间麻醒，发展到晚期会出现大鱼际肌萎缩和肌无力为特征的手指感觉、运动异常症候群。由于肌肉萎缩呈不可逆性，必须早期诊断、早期治疗。因糖尿病性腕管综合症临床症状不明显，不经神经电生理检查往往容易漏诊。现将我院一年来收治的80例DM患者进行检测，旨在进一步了解DM患者中CTS的发病情况及电生理特点，提高糖尿病性腕管综合症的早期诊断。
1 资料与方法
1.1一般资料
以2012年11月－2013年11月在我院内分泌科住院的明确诊断为糖尿病并进行神经电生理检查的80例患者进行分析，女性42例，男性38例。年龄28-70岁，平均48岁。病程2-10年。其中双侧病变11例，单侧病变7例。CTS诊断标准：①绝对指标：正中神经远端运动潜伏期（DML）≥4.5ms；正中神经腕以下感觉神经传导速度(SNCV)<40.0m/s。②相对指标：电刺激环指，正中、尺神经腕部记录感觉神经动作电位（SNAP）潜伏期之差≥0.4ms；拇、食、中指SNAP波幅较健侧下降>50%。病例排除标准：患者患有DM前已有手指麻木或已确诊为CTS者，其他疾病（外伤、甲状腺功能减退、口服避孕药、类风湿等）导致CTS者。
1.2检测方法
使用丹麦keypoint4型四导肌电诱发电位仪，室温25℃左右，皮温保持在30℃左右，肢体表面温度低的均经过复温。（在低温情况下，肌肉动作电位和神经动作电位波幅均增大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆室温在29-38℃之间每上升1℃，感觉神经传导速度可以上升2.4m/s，正中神经和尺神经的末端潜伏期也会缩短0.3ms。亦可在皮温低时，在测出的传导速度上每低一度速度增加5％，从而纠正温度的影响）
采用顺向性神经传导检测方法，分别检测正中神经、尺神经、腓总神经和胫神经复合肌肉运动电位（compound muscle action potential，CMAP），以及正中神经、尺神经、腓浅神经和腓肠神经感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAP）。用同心圆针电极检测：拇短屈肌、拇短展肌、小指展肌、胫前肌和腓内肌等静息时自发电位及轻、重度收缩时运动单位电位情况。
1.3统计学方法
统计学资料分析，采用spss11.5统计分析软件，以V2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者中出现糖尿病周围神经损害36例（45％），其中检测出CTS18例（22.5％），18例CTS患者中有拇、食、中指及环指桡侧麻木、酸胀、疼痛史8例（44.44％），无自主不适但电生理异常者10例（55.56％）。男7例，女11例。男女之比为1：1.57。CTS患者均出现SCV异常，双侧受累11例（61.1％），单侧受累7例（38.89％）。DML延长者10例（55.56％）。正中、尺神经腕部记录感觉神经动作电位（SNAP）潜伏期之差≥0.4ms者6例（33.33％）。电生理异常差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
糖尿病神经系统病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。约2/3的患者有周围神经和自主神经受累。腕管是由腕骨沟和腕横韧带构成的一个骨纤维通道，腕管内容纳9条屈指肌腱和正中神经，正中神经位于屈指肌腱与腕横韧带之间，位置表浅，任何造成管容量减少或内容物体积增大的因素，均可使正中神经受压，从而引起症状。糖尿病患者因糖代谢紊乱后致腕管解剖结构发生改变，糖尿病患者中CTS患病率较普通人群高。Kapritskaya等对514例CTS患者调查后发现，其患病率是正常人群的三倍。Vinik等统计糖尿病人群中CTS患病率是14％左右，而在糖尿病性多发神经病（diabetic polyneuropathy，DPN）患者中，CTS占30％左右。本组病例分析检出率为22.5％，与既往文献报道结果一致。临床上由糖尿病引起的腕管综合症常常不被重视，在治疗上往往归入到糖尿病周围神经病变中。但由于两者治疗并不完全一样，如不加以区别对待，病程势必会逐步进展，最终影响其肢体功能，严重影响患者的生活质量。所以糖尿病性腕管综合症患者进行神经传导速度测定及肌电图检查，能早期发现未被认识的亚临床CTS，对其早期诊断和治疗意义重大。
参考文献
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论文作者:卢苏梅 陆学胜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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