白宗禧 石晶 洛桑 昌宏发
（西藏军区总医院眼科 西藏拉萨 850003）
【摘要】目的：探讨外伤性前房积血的治疗方法和临床疗效。方法：对外伤性前房积血采取包扎、半卧位、应用止血药、激素、脱水药等保守治疗及前房穿刺冲洗术。结果：积血吸收后视力：视力≤0.05为10眼，视力在0.05～0.1的7眼，视力在0.1～0.3的为18眼，视力≥0.3为63眼。结论：经过保守或手术治疗，前房积血都能吸收，吸收时间与前房积血量的多少有关，而视力恢复取决于视神经、视网膜等损伤程度和其它屈光介质混浊程度。早期前房穿刺冲洗，有利于病人早日康复。
【关键词】前房出血 眼挫伤 检查 治疗
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0232-02
我院自2008年06月至2013年06月共收治眼挫伤后前房积血病例98例(98眼)，现回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男75例(75眼)，女23例(23眼)，年龄在4～58岁。致伤原因包括拳击、肘击伤43例，飞行的投掷物或坠落物伤28例，摔伤、撞伤9例，皮带、棍棒击伤6例，玩具枪伤6例，其他6例。根据Ok—sala前房积血分级法分为3级：I级，积血小于前房l／3，位于瞳孔缘之下者；Ⅱ级，积血占前房1／3～2／3，超过瞳孔下缘；Ⅲ级，积血超过前房1／2以上至充满整个前房。本组98例中，I级前房积血60例，Ⅱ级前房积血21例，Ⅲ级前房积血17例。
1.2 常见合并症：外伤性瞳孔散大52例，结膜下出血48例，视网膜震荡36例，视神经挫伤19例，虹膜根部离断12例，玻璃体混浊或积血9例，外伤性虹膜睫状体炎7例，外伤性白内障4例，视网膜脱离2例，角膜血染l例，黄斑裂孔1例。
1.3 治疗：98例挫伤性前房积血病例在受伤早期均采取加压包扎，半卧位，制动；给予静滴止血药，降眼压药物（如20％甘露醇注射液）；对于虹膜炎症反应重者，给予糖皮质类固醇；经保守治疗积血吸收缓慢有血凝块形成或伴有高眼压者行前房穿刺冲洗术；合并症的治疗与处理。
2 结果
2.1 前房积血吸收时间：I级前房积血者吸收时间1～5 d；Ⅱ级积血吸收时间一般为6～10 d；Ⅲ级积血吸收时间为11～20 d。
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2.2 前房积血基本吸收后最佳矫正视力：视力≤0.05为10眼，视力在0.05～0.1的7眼，视力在0.1～0.3的为18眼，视力≥0.3为63眼。
2.3 前房积血吸收后35例低视力（最佳矫正视力低于0.3）患者眼部合并症情况：本组病例中，无论是I级、Ⅱ级还是Ⅲ级前房积血，积血吸收后均有低视力病例出现，Ⅱ级、Ⅲ级前房积血者出现低视力机率更大。检查发现，所有低视力病例均有不同程度的眼部合并症，出现外伤性白内障、玻璃体明显浑浊、视网膜脱离、黄斑裂孔、视神经损伤（依视觉电生理结果为依据）的病例，大多都有低视力出现。
2.4 眼压监测情况：I级前房积血病例中仅1例出现短时眼压升高，且未超过30mmHg，Ⅱ级以上前房积血易出现眼压升高，持续时间也较长，但有60%的病例用脱水降眼眼药物能够控制。保守治疗不能控制的高眼压病例，经过前房穿刺冲洗后，眼压逐渐恢复。
2.5 前房穿刺手术时机：我们对前房大块血凝块形成，持续高眼压保守治疗不能控制，均施行早期前房穿刺冲洗，效果明显。有一例特殊病例，在前房穿刺冲洗中，持续新鲜出血，遂结束冲洗，继续加压包扎，对症治疗，3天后前房血凝块再次形成，再次前房冲洗中，用囊膜剪剪断血凝块，保留出血部位的少许血凝块未予清理，也取得了满意的效果。
3 讨论
前房积血，临床很常见，多见于眼球钝挫伤[1]。在治疗方法上早已形成共识，关键是止血及促进血吸收，并注意防止再出血及并发症的发生。 (1)半卧位制动休息可防止积血蓄积在瞳孔区，且不易形成血凝块，促使血液的吸收。(2)加压包扎，在早期可以有效抑制出血，还可消除患者恐惧心理，以便于更好的休息，促进积血的吸收。(3)甘露醇等降眼压药物的使用，可使眼内液进入血液而达到迅速降低眼压的作用。另一方面，甘露醇使组织间液的水分向血浆扩散，把组织中潴留的水分吸收到血液，改善了角膜水肿及房角水肿，使玻璃体的容积缩小，前房加深，房角增宽，改善了房水循环，促进房水回流，便于积血的吸收[2]。（4)止血药物的使用，根据前房积血的不同阶段选择性使用止血药，对预后很重要。早期使用可达到止血目的。吸收期或有血块形成不易吸收者可给予活血药，起到溶解血块，促进吸收的作用[3]。(5)糖皮质类固醇的使用，可减轻组织水肿，减少渗出，抑制无菌性虹膜睫状体炎，并使部分病例不需散瞳，从而避免了虹膜根部阻塞房角，而有利于积血的吸收。
本组资料显示，前房积血吸收后视力的恢复，主要取决于合并症的轻重，不能单纯以出血量多少来评估预后。
前房穿刺冲洗的目的是迅速清除前房积血，预防角膜血染及继发高眼压对视神经的损害。我们并不赞同为前房穿刺冲洗时机设定一个时间或眼压标准，我们认为前房穿刺冲洗小切口，联合粘弹剂应用，只要操作合理，对眼内组织损伤极小。早期前房穿刺冲洗，有利于患者快速康复。
参考文献
[1] 于路珍(译).美国最新临床医学问答.眼科学[M].北京：海洋出版社，2000：231—238.
[2] 曾桓光，彭树扬.甘露醇治疗外伤性前房积血疗效分析[J].中国实用医药，2007.2(22)：50一51.
[3] 何维铭.眼外伤性前房积血178例治疗探讨[J].长江大学学报(自科版)，2007.4(2)：167—168.
论文作者:白宗禧,石晶,洛桑,昌宏发
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：眼压论文; 视力论文; 病例论文; 甘露醇论文; 挫伤论文; 合并症论文; 虹膜论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;