曾丽月 （厦门大学附属中山医院皮肤科 福建厦门 361004）
【摘要】目的 光动力疗法治疗尖锐湿疣的护理。方法 选举本院2011年10月～2012年4月接受ALA-PDT治疗尖锐湿疣的79例患者，用波长635nm的He-Ne激光照射皮损区，时间20-40min，能量密度100～130J/cm2，治疗间隔时间7～10d。并对患者从治疗前、治疗中到治疗后给予全面护理干预，观察治疗效果。结果 79例患者中68例患者均痊愈，无复发。讨论 采用ALA-PDT治疗尖锐湿疣，配合综合护理干预，治疗效果显著，值得推广。
【关键词】尖锐湿疣 ALA-PDT治疗 护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0272-02
目前对于尖锐湿疣的治疗临床上常采用激光、冷冻、电灼、手术等物理疗法及抗病毒治疗等药物疗法，但各种方法治疗后复发率均较高[1]。5-氨基酮戊酸-光动力疗法(ALA-PDT)是近年来治疗尖锐湿疣的新方法，复发率较低。由于临床护理工作贯穿ALA-PDT治疗的整个过程，护理工作直接影响治疗效果，所以现将使用ALA-PDT治疗尖锐湿疣的护理体会报告如下。
1临床资料
79例患者均为本院2011年10月～2012年4月接受ALA-PDT治疗的尖锐湿疣患者，所有患者均经过临床或组织病理或HPV-DNA的检查确诊。其中男性患者56例，女性患者23例；年龄18岁～76岁，平均年龄32.6岁；病程3月～15月，平均病程6.2月。男性患者的皮损位于尿道口及尿道内侧20例、冠状沟11例、包皮13例、阴茎体3例、肛周9例；女性患者皮损位于外阴及尿道口2例、小阴唇及阴道口16例、会阴及肛周2例、外阴及宫颈口3例。
2方法
2.1治疗方法
治疗前病变皮损及其周围皮肤黏膜常规消毒。新鲜配制20％浓度的ALA(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)溶液敷于病变皮损及其周围皮肤黏膜，塑料保鲜膜封包避光3-5h。封包结束后，除去外敷药物，用波长635nm的He-Ne激光(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)照射皮损区，时间20-40min，能量密度100～130J/cm2，治疗间隔时间7～10d[2]。
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2.2护理干预方法
2.2.1治疗前的护理——心理指导
治疗前向患者介绍ALA-PDT治疗的目的、方法，告知患者治疗的安全性、可能出现的不良反应以及相应的防护措施等，使患者对治疗过程中可能出现的不适有一定的了解，从而消除患者对于治疗的担心和疑虑。在与患者沟通和交流中，医护人员要尊重患者的隐私和人格，不歧视或者指责他们。对患者实行保密性医疗，以和蔼、诚恳的态度与患者交谈，做到耐心倾听，耐心解释，使患者信赖医护人员，增强患者治疗的依从性，积极主动配合治疗。
2.2.2治疗前的护理——治疗室的布置
治疗室需要为密闭环境，避光房间，室内照明用40～60W白炽灯，以免皮肤发生光敏反应；保持室温为25～28℃；治疗床干净整洁，铺巾随时更换；治疗室门与治疗床之间用布帘隔开，禁止非治疗室人员出入，保护患者隐私。
2.2.3治疗前的护理——治疗前配药及敷药
灭菌注射用水清洗患处及2cm以内的范围，确认无出血的情况下充分暴露患处。药液新鲜配制，每次配制的药物放置不能超过4h。接近尿道口皮损或者封包时尿道口需要封包的皮损一定建议患者在敷药前先小便，并在敷药过程中尽量少喝水；肛周的皮损建议患者先大便清洗局部后再进行敷药，并在敷药时尽量少进食；外阴或者宫颈内的皮损敷药后，阴道内可填塞用避孕套做成的类似阴茎状物，以免敷药处滑动，并嘱患者少活动，以免敷药滑脱影响治疗效果。
2.2.4治疗中护理
根据患者的具体皮损及病灶位置确定好照射的时间、功率和能量。照射过程中，医护人员需要全程在旁守护，严密监测机器工作情况及患者治疗反应。
在治疗开始时，大部分患者会有灼痛感，部分患者灼痛感非常严重，如果患者感受疼痛难以接受，可以采取心理安抚或者渐近性适应方法，即先将光柱远离皮损处至患者疼痛可以忍受的距离，再缓慢移近，最后直至最佳光斑大小，必要时可行局部麻醉；疼痛时医护人员可以选择和患者讨论一些热点问题，或在治疗室内播放一些患者比较感兴趣的音乐，以便转移患者的注意力。
2.2.5治疗后的护理
ALA诱导的光敏反应可以持续24h，告知患者治疗后局部注意避光24h，注意保护局部的卫生，必要时可以外用红霉素软膏或者莫匹罗星软膏，预防感染。
由于个别患者治疗后灼痛较重，可以使用局部冷敷。告知患者在2～3d内可能会出现照光部位的红肿、轻度糜烂，并可能出现脱屑，这些反应属于正常反应，多在3～5d后自行缓解；如果患者皮损面积较多，治疗后创面较大，可以局部使用贝复剂或者洁悠神外喷，促进皮肤创面的恢复；红肿较重或者自行护理不恰当的患者，可以局部照射功率较小的He-Ne激光，促进创面水肿的吸收。
告知患者治疗期间及疗程结束后2月内尽量避免性生活，并让性伙伴做好疾病的预防和治疗。
3 结果
79例患者中68例患者，其中女性患者20例，男性患者48例经过3-5次的光动力治疗，均痊愈，经过半年左右的随访后未见复发；另外11例患者其中8例男性患者，3例女性患者在治疗过程中出现治疗抵抗，后经联合干扰素治疗，病情好转。
4 讨论
尖锐湿疣绝大多数为通过性接触传播，一旦确诊，患者将会有很大的心理压力，出现恐惧、悲观、羞耻、求治心切，希望保密及报复等不良心理表现。
因此，对于尖锐湿疣的患者，治疗前的教育和心理护理可以减轻患者各种不良情绪，增强患者治疗的信心；由于ALA-PDT在治疗过程中会出现灼痛不适，治疗中的护理主要是分散患者对疼痛的注意力，减轻患者的疼痛，使治疗能够顺利进行，同时医护人员的守护会使光照射更准确，保证治疗的有效性；治疗后的护理主要在于促进水肿早期消退，创面早期痊愈，定期回访、复查，防止疾病复发。
治疗结果显示，对于患者治疗过程的整体护理，可以建立良好的医患关系，并使患者对治疗报有足够的信心，可以顺利完成整个治疗阶段。
参考文献：
[1]涂平,郑和义,顾恒等.外用盐酸氨酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣多中心随机对照临床试验.中华皮肤科杂志,2007,40 (2) :67-70.
[2]王秀丽,徐世正,张春荣.ALA光动力疗法联合微波治疗复发性尖锐湿疣疗效观察.中国麻风皮肤病杂志,2002,18（1）：20－21.
论文作者:曾丽月
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：患者论文; 尖锐湿疣论文; 封包论文; 局部论文; 创面论文; 灼痛论文; 戊酸论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;