马凤勤
（江苏省兴化市荻垛镇卫生院225732）
【摘要】目的：探讨抢救急性有机磷农药中毒的救治经验与体会。方法：应用插胃管先抽后洗法快速彻底洗胃，合理使用抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂和积极防治并发症。结果：24例急性有机磷农药中毒病人救治成功20例，2 例转上级医院，成功率83.33%。结论：急性有机磷农药中毒的抢救关键是尽快彻底有效洗胃，快速应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂，预防并发症的发生，可提高抢救成功率。
【关键词】有机磷农药；中毒；抢救
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0148-01
急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别在乡镇地区卫生院。其原因在于我国是农业大国，有8-9 亿人口在农村，另外，我国也是农业大国，许多农用杀虫剂均含有有机磷成分。在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得、不易有效控制而被用于自杀。这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最为常见的一种，而且危害极大，如果不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。现将2008年03月-2013年10月收住本院的24例有机磷农药中毒的救治体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组24 例，男11例，女13例，平均年龄40岁。其中19 例为口服农药中毒，5例为喷洒农药时因防护措施不当皮肤吸收中毒。入院主要症状为恶心，呕吐，腹痛，流涎，肌束震颤，意识障碍。根据中毒分级标准：轻度中毒5 例，中度中毒15 例，重度中毒4例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 限制毒物再吸收
（1）脱去污染衣服，清洗被污染的皮肤（包括头发和指甲，最少2-3遍）。常用肥皂水，避免用热水。（2）应迅速清除未进入血液的毒物，彻底洗胃。最有效的洗胃是在口服毒剂30min 内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24h 仍应洗胃。多采用清水、2%碳酸氢钠溶液、1:5000 高锰酸钾溶液、敌百虫患者忌用碱性液体，对硫磷中毒者忌用1:5000 高锰酸钾溶液。（3）眼污染时，用微温水、2%碳酸氢钠溶液、生理盐水连续冲洗15min。（3）导泻：洗胃后可从胃管内注入硫酸钠20-40g（溶于20ml水），30min 无导泻作用追加水500ml 或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。
1.2.2 解毒药的应用见表1
1.2.3 呼吸支持治疗
当患者出现呼吸衰竭，严重低氧血症，合并血流动力学不稳定的严重代谢性酸中毒以及大量气道分泌物时，考虑给予气管插管呼吸机辅助呼吸。
2 结果
4例患者在救治过程中出现呼吸衰竭，其中2 例转往上级医院进行抢救，另外2例患者家属签字拒绝转院，最终死亡。其余患者均治愈出院。
3 讨论
3.1 有机磷农药中毒机制[1]
有机磷农药的毒性作用是与真性胆碱酯酶酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样及中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。
3.2 解毒药应用的时机
解毒药应早期使用，越早越好，而且在洗胃之前使用，即使患者中毒症状尚未表现或很轻，也应根据肯定的中毒经过，农药的毒性，毒物的大概剂量等首先给予一定剂量的解毒药，然后洗胃。在洗胃的过程中密切观察病情变化，及时补充解毒药物。解毒药包括胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药。联合使用，早期、快速、足量、反复应用是抢救有机磷农药中毒的用药原则机制[2]。
3.3 阻止毒物的吸收
对于口服农药者，应立即插管洗胃。洗胃应先吸后冲。因为口服的农药一般为农药原液，在胃中较难吸收。当洗胃液冲洗以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡；再则先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快，反而促进毒物进入肠道。每次灌洗液不超过400ml，洗胃过程中注意变换体位，按摩胃区。调整胃管插入的长度，达到充分、彻底的洗胃。保证洗胃过程中出入水量的平衡。洗胃是抢救成功的关键。对于喷洒农药时因防护措施不当皮肤吸收中毒者，应立即脱去污染衣物，清洗被污染的皮肤（包括头发和指甲，最少2-3 遍）。常用肥皂水，避免用热水。
3.4 阿托品化指征[3]
即临床表现：（1）毒蕈碱样表现消失；（2）心率达90次/min左右；体温达37.3℃左右。瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。重度有机磷农药中毒阿托品使用剂量大，稍不注意极易造成阿托品中毒。临床工作中应注重综合分析。
3.5 体会
在有机磷农药中毒救治过程中要全面分析，重视综合治疗，正确处理每个环节。尤其对呼吸困难者应及早给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。要正确认识与评价阿托品化指征。掌握解毒药的应用时机及毒副作用。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山,崔书章.内科学.第7 版.北京:人民卫生出版社,2008,926.
[2] 张重阳,曹先,张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察.中华内科杂志,2004,43（1）：60.
[3] 顾爱英.急性有机磷农药中毒抢救中阿托品用法及阿托品化的掌握.淮海医药,2004,22(5):408.
论文作者:马凤勤
论文发表刊物:《医师在线》2014年第12期(下)供稿
论文发表时间:2015-6-16
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