黑龙江省第三医院 164092
摘要：目的 总结对于胃癌伴糖尿病患者的早期肠内营养的护理体会。方法 选取该院在2015年1月—2018年3月期间接受的胃癌伴糖尿病患者50例，对患者进行术后的的鼻息肠管护理，营养支持护理以及并发症护理。结果 所有患者均完成了正常的肠内营养计划并且健康出院，无病情恶化现象发生。有2例患者腹胀，1例低血糖，1例胃瘫，食管反流2例，经过调整体位协助，胃部按摩等护理措施后恢复。结论 对于胃癌伴糖尿病病人进行术后早期肠内营养护理有利于加快患者康复，值得临床参考。
关键词：胃癌伴糖尿病；术后早期；肠内营养护理；体会
[Objective] to summarize the nursing experience of early enteral nutrition for patients with gastric cancer and diabetes.Methods 50 patients with gastric cancer and diabetes mellitus received in our hospital from January 2015 to March 2018 were selected for postoperative nursing of nasal polyps and intestines，nutritional support and complications.Results All patients completed the normal enteral nutrition program and were discharged without any deterioration.There were 2 patients with abdominal distention，1 case of hypoglycemia，1 case of gastroparesis，2 cases of esophageal reflux，after adjusting the position of assistance，gastric massage and other nursing measures to recover.Conclusion Early enteral nutrition nursing for patients with gastric cancer and diabetes mellitus after operation is beneficial to speeding up the recovery of patients，and is worthy of clinical reference.
[Key words] gastric cancer with diabetes; early postoperative enteral nutrition nursing; experience
胃癌是一種起源于胃粘膜上皮的肿瘤，是我国发病率居首位的恶性肿瘤，一般在50岁以上好发病，并有较为明显的地域差异，西北地区和东部沿海发病较高，男性发病率是女性的2倍[1]。发病原因大致有以下几方面：长期吸烟，摄入熏烤，高盐，含亚硝酸盐等致癌因素的食物，幽门螺杆菌的感染，遗传因素影响等[2]。早期表现为恶心呕吐，溃疡，随着病情发展，出现胃痛，体重减轻，呕血，黑便等[3]。手术治疗可进行根治性切除病灶和姑息性手术[4]。手术后患者由于耗能巨大十分虚弱，复原能力相对较弱，因而需要术后的营养护理配合治疗。但是若对于胃癌术后合并糖尿病的患者，营养物质的不适当摄入则会加重体内血糖代谢负荷导致紊乱发生[5]，反而不利于康复。因而对于该类患者的临床护理需要实施不间断的血糖监测并格外小心。该次研究选取该院在2015年1月—2018年3月期间接受的胃癌伴糖尿病患者50例作为研究对象，拟总结对于胃癌合并糖尿病患者术后肠道营养护理的体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择该院收治胃癌伴糖尿病患者50例作为研究对象，其中男性32例，女性18例，年龄为52～70岁，平均年龄为（58.34±5.88）岁。所有患者经过临床诊断均确诊为胃癌并进行胃癌根治切除手术，患者均并发2型糖尿病在半年以上。所有参与研究的患者对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究取得该院伦理委员会的批准执行。
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1.2 方法
1.2.1 用药方法 在进行了胃癌根治切除术之后给予肠内营养支持，患者取半卧位，遵循循与渐进的原则，在术后的第2天给予经鼻肠管的0.9%氯化钠溶液250 mL，第3天开始给予按照1∶3的比例混合注射YPF-D以及0.9%的氯化钠，速度设置为20 mL/h；第4天开始给予按照1∶2的比例混合注射YPF-D以及0.9%的氯化钠，速度设置为40 mL/h；第5天开始给予注射YPF-D原液1 500 mL～2 000 mL，速度设置为50 mL/h，以上同时进行电解质和水的补充，温度始终为37℃，不间断检测患者的血糖和尿糖水平（每隔1～2 h），保证血糖水平为8.5～10.6 mmol/L。
1.2.2 鼻肠管护理方式 制作鼻贴与固定需要注意，将鼻贴剪成2 cm×7 cm的长条，在宽条一端剪成两条，另一端贴鼻尖，剪开的一条缠绕鼻肠管，另一条缠绕鼻肠管后交叉贴鼻尖，而后将鼻肠管固定在脸颊上。每日用石蜡液对鼻肠管进行润滑，每日定时测量鼻肠管长度，并做好记录，保持鼻肠管的畅通防止堵塞，可定时选用2%的碳酸氢钠10 mL和温开水40 mL进行冲洗。
1.2.3 并发症护理方式 ①胃肠道不适护理：患者若发生了恶心呕吐，腹泻腹胀等并发症须立即停止营养液的输注，直到患者以上症状消失后再继续输注。②误吸护理：若在营养液输注过程中营养液的给予速度过快而胃的排空过慢，则容易致使误吸的发生。因而误吸发生时当立即停止营养液的给予，协助患者换到右侧卧位并鼓励患者用力咳嗽以咳出误吸的营养液必要时可借助吸管吸出患者气道中和胃部的营养液。为防止再次误吸的发生，使患者在营养液输注的过程中采取35°～45°的仰卧体位，可以避免营养液反流呛咳，在输注结束之后仍旧保持以上体位30 min以上。同时医护人员需定时过来检查营养液输注的速度和患者体征是否正常。③食管反流的护理：若有食管反流情况发生患者呼吸急促，咳痰有胃内容物，口唇发绀，需及时帮助患者排除误吸内容物，保证呼吸道的通畅。为避免食管反流的发生，采取少量多次的方式向患者进行营养液的给予，营养液输注完成后同样采取半卧位保持30 min以上，患者睡眠时将床头抬高30～45°。④血糖异常的护理：对于高血糖患者需要不间断监测患者的意识变化（这是由于手术的创伤容易导致胰高血糖素分泌上调，胰岛素分泌下降），看是否有酮症酸中毒的先兆，一旦发现立即采取措施；若患者有低血糖症状例如面色苍白，大汗，烦躁等发生，一方面及时测量血糖水平，一方面做好准备立即给予20～40 mL高浓度葡萄糖的静脉注射。⑤胃癱的护理：正常来讲，患者在术后常规使用多潘立酮，甲氧氯普胺可以促进胃动力的药物进行治疗。若药物作用不够患者发生胃瘫，则需先停止对肠内营养液的输注，帮助进行胃肠有效减压使胃部功能作用降低，同时定时为患者进行适量的腹部按摩，以肚脐为中心自内向外顺时针按摩30 min左右，直至胃部功能健全。若疗程较长，营养的给予选择肠外营养。
2 结果
患者经过早期肠内营养的护理之后，所有患者均完成了正常的肠内营养计划并且健康出院，无病情恶化现象发生。在护理过程中有2例患者腹胀，经过按摩调理后恢复；1例低血糖，在调节营养液输注后恢复；1例胃瘫，经胃部按摩护理后恢复；食管反流2例，经调整体位协助后恢复。
3 讨论
胃癌根治切除术的进行对于胃癌患者的生命健康有其必要性和重要性，而术后的营养失衡在所难免，需借助外部营养补充以达到身体所需，这就需要肠内营养的补充，包括糖类，脂肪，电解质，蛋白质，维生素等，使营养平衡[6]。营养液的输注是主要的治疗手段。而在此过程中若监管不严，护理措施不够周全，或者营养液输注的速度用量未调试到最佳，则容易引发倒吸；或者患者由于在术后体内电解质等紊乱，发生胃瘫，血糖水平异常等，都需要谨慎地护理干预，否则不利于患者恢复甚至危及生命安全。
该次研究发现，患者经过早期肠内营养的护理之后，所有患者均完成了正常的肠内营养计划并且健康出院，无病情恶化现象发生。在护理过程中有2例患者腹胀，经过按摩调理后恢复；1例低血糖，在调节营养液输注后恢复；1例胃瘫，经胃部按摩护理后恢复；食管反流2例，经调整体位协助后恢复。由此可见，对于胃癌伴糖尿病患者进行术后早期肠内营养护理有利于加快患者康复，值得临床参考。
参考文献：
[1] 李娟，李曙平，姜辉，等.糖尿病患者肠内营养治疗策略[J].现代中西医结合杂志，2015，24（13）：145-147.
[2] 侯钦猛，丁连安，牛冬光，等.胃癌术后肠内营养应用方法及耐受性分析[J].中华临床营养杂志，2014，22（2）：97-100.
[3] 谭维静，刘发惠.食管癌合并糖尿病术后早期肠内营养效果分析[J].现代医药卫生，2015，31（5）：2313-2315.
[4] 孔春兰，包新慈.胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理[J].肠内与肠外营养，2015，22（2）：127-129.
[5] 史恩红.胃肿瘤合并糖尿病病人不同血糖控制方法在肠外营养中的应用效果比较[J].糖尿病新世界，2015，5（10）：92-93.
[6] 王珑.胃癌术后早期通过鼻胃管行肠内营养治疗的管路护理[J].中外医疗，2014，33（34）：163-164.
论文作者:于慧丽,吴艳玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 胃癌论文; 营养论文; 术后论文; 肠管论文; 营养液论文; 发生论文; 《健康世界》2018年21期论文;