赵晓曼1 张春影2 赵辉1
（1黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
（2黑龙江省齐齐哈尔昂昂溪区第二人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161031）
【摘要】目的：探讨葡萄胎临床护理。方法：对2014年3月~2015年3月收治的葡萄胎患者20例临床治疗期间护理方法措施进行分析。结果：20例葡萄胎患者，一次清宫13例，二次清宫7例，预防性化疗6例，全子宫切除2例，无死亡病例。结论：对葡萄胎患者，观察临床特点，进行及时有效的护理，使患者积极配合治疗顺利渡过化疗期，可获得满意疗效，提高患者生存质量。
【关键词】葡萄胎；临床治疗；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0194-02
葡萄胎在临床上较常见，本文就葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探讨正确的处理措施，减少恶变机会。一旦确诊，患者及其亲属可能会担心孕妇的安全、是否需进一步治疗、此次妊娠对今后生育的影响，并表现出对清官手术的恐惧[1]。对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏及预后的不确定性会增加患者的焦虑情绪，在清宫手术期间能配合护理人员。对2014年3月～2015年3月收治的葡萄胎患者20例临床治疗期间护理方法分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组收治的葡萄胎20例，年龄最小26岁，年龄最大52岁，平均年龄25±3岁；均根据临床症状、体征、HCG测定及B型超声检查，最后由刮宫及病理证实。在20例葡萄胎中，完全性葡萄胎19例，部分性葡萄胎1例。有停经史者19例，停经后有不规则阴道流血者18例，有妊娠呕吐者17例，子宫大于停经月份12例，B超只见异常增大的子宫中出现弥漫分分布的光点及囊状无回声区或呈粗大点状、落雪状影像诊断为葡萄胎16例，本组病例全部β-HCG>100kIU/L。
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1.2治疗
经确诊及时清除宫腔内容物，对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。对有高危因素且无生育要求者，可进行全子宫切除术，保留双侧卵巢。
2.护理
2.1 急救措施
出现阴道大出血时，应立即报告医生，及时测量血压、脉搏、呼吸，并做好葡萄胎清宫术的手术准备。
2.2 预防措施
生育年龄妇女出现不规则阴道出血、早孕反应严重者应及时就诊。葡萄胎高危病例宜进行预防性化疗。
2.3 病情观察
严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时除密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及做好手术准备外，还需要认真观察转移病灶症状，发现异常，立即通知医师并配合处理。
2.4 医护治疗配合
2.4.1清宫术 葡萄胎患者首选清宫术治疗。清宫前护士要准备好清宫包，遵医嘱配同型血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药品及物品[2]。清宫时陪伴患者，观术中反应，发现异常报告医师停止操作并予抢救。清宫后及时送检标本。
2.4.2子宫切除术 年龄超过40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高出4～6倍，可直接切除子宫，保留附件。护士要做好子宫全切术的术前准备及术后护理。
2.4.3黄素化囊肿的处理 卵巢黄素化囊肿常有双侧卵巢囊性增大，大小不等，表面光滑。一般不产生症状，偶可发生扭转[3]。因囊肿随绒毛膜促性腺激素水平的下降可自行消退，故一般不须处理。即使发生蒂扭转，协助医师在B超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。若扭转时间较长，血运恢复不良，则做好剖腹行患侧附件切除术的术前准备及术后护理。
2.4.4预防性化疗 高危病例宜行预防性化疗：①年龄大于40岁；②HCG异常增高；③子宫明显大于停经月份；④第二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生；⑤无条件随访者。护士要做好化疗的用药护理及副反应的观察与护理等。
2.5 心理护理
葡萄胎患者在出现症状前，其经历如同正常怀孕，因此，当得知患有葡萄胎时，非常疑惑不解，甚至怀疑自己不属于正常人，为此多感自责、内疚。当葡萄胎清除后，又如同失去正常胎儿一样，出现无助、悲观、失望等不良情绪。加之担心恶变及今后生育的问题，更是焦虑不安。详细评估患者对疾病的心理承受能力，鼓励患者表达不能得到良好妊娠结局的悲伤，对疾病、治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。通过护理活动与患者建立良好的护患关系，向患者及其亲属讲解有关葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识，说明尽快清宫手术的必要性。告诉患者治愈2年后可正常生育，让患者以较平静的心理接受手术[4-5]。与患者多交流，了解患者的主要心理问题及其对疾病的心理承受能力。解释相关治疗的必要性及有效性，让其积极配合治疗。宣教葡萄胎的有关知识，纠正错误认识，解除顾虑和恐惧，增强信心。
3.康指导
葡萄胎的恶变率约10％～25％，定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。应指导患者出院后重视定期随访。随访时间为2年。第一次葡萄胎刮宫术后每周测定1次HCG，直至降到正常水平。随后的三个月内仍每周复查1次血、尿HCG[6-7]。三个月内均为阴性改为每半月检查1次，共3个月，若连续阴性，则每月检查1次，持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。在随访血、尿HCG的同时应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移症状，定时做妇科检查、盆腔B超及x线胸片检查。在随访期间做好避孕，首选避孕套。由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用，宫内节育器易混淆出血的原因，故避免使用药物避孕及宫内节育器[8]。指导患者出院后进高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当活动，保证充分睡眠。指导患者注意外阴卫生，保持外阴清洁，预防感染。
【参考文献】
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[6]程艳冬，言一明.1例持续性葡萄胎化疗后致严重不良反应病人的护理[J].护理研究，2007，21(8B):2157-2158.
[7]朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理.中华实用医药杂志，2004，4(9)：32-33.
[8]于风叶，赵芳芹，翟清亮，等.侵蚀性葡萄胎静脉化疗病人的护理.基层医学论坛(B版)，2006，10(2)：148-14.
论文作者:赵晓曼1,张春影2,赵辉1
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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