山东省平度市人民医院 266700
抗生素是临床常用药，在感染防治中发挥重要作用。但近年来，抗生素不合理应用情况日益严重，据统计，我国每日开据抗生素处方 1.5 亿张，其中约有 50% 是不必要的。抗生素滥用引发细菌耐药、医疗资源浪费、菌群失调等一系列问题，不仅使病情更加复杂，还增加治疗难度，损害患者生命建立。国家卫计委制定《2013 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，我院为乡镇医院，为响应国家号召，自 2013 年开始骨科抗生素专项整治获得，取得一定成效，现报道如下。
1、资料及方法
1.1 一般资料
某院为乡镇医院，骨科收治患者多为骨关节病，抗生素主要应用在骨关节炎、骨髓炎、化脓性关节炎等骨病，以及骨科住院合并其他部位感染防治之中。2014年 1 月—2014年 12 月，骨科收治患者 491 例，应用抗生素 326 例，2014年经过专项改进活动后，2015年 1 月—2015年 12 月，骨科收治患者 435 例，应用抗生素患者 210 例。纳入标准：①临床资料完整；②病历、药历完整。
1.2 方法
调取病历、药历资料，主要包括患者年龄、性别、诊断情况、治疗情况、来源、抗菌药物应用情况（品名、剂型、剂量、时间、途径、用法、指征等）。将资料交由 1 名骨科医师、药房药师共同评价。评价标准主要依据《临床合理用药指导原则》、《抗菌药物管理办法》等规章办法，评价患者是否有明确指征、品种与剂型是否正确、用法与用量是否正确、给药时间是否之前正确、联合用药是否有指征或是否考虑协同作用。
1.3 统计学处理
数据资料以 SPSS18.0 软件处理，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用 检验或秩和检验，P ＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。
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2、结果
2.1 用药基本情况
2015年应用抗生素率、ADU、抗生素药物占骨科总药费比重、住院患者人均抗生素药费比重低于 2014年，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.2 不合理用药情况
2015年无明确指征、品种与剂型错误、用法与用量错误、给药时间错误、联合用药无指征或不协同比重低于 2014 年，联合用药高于 2014 年，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3 骨科抗生素应用预后情况
2014 年转上级医院率、不良反应发生率低于 2014年，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
3、讨论
该院骨科收治的患者主要为：①各类原发骨病，如骨关节炎、骨痛、骨髓炎等；②上级医院转至的康复期重症骨病患者；③可保守治疗的骨创伤性疾病，如骨挫伤、关节错位等。抗生素应用的主要目的：感染性骨病、合并皮肤缺损感染防治；为转院康复骨折患者提供抗生素，预防感染。
但乡镇医院病原学检查技术、药师与骨科临床医师经验技术水平等硬软件条件与大型医院均存在一定差异，骨科抗生素应用问题主要体现在：①无指征用药较普遍，许多患者凭上级医院处方拿药，并无明确诊断依据，本次研究中2014 年无明确指征应用抗生素率高达 31.91%，骨科抗生素应用率高达 66.40%；②经验性用药较普遍，药品品种、剂型较集中，反复使用几种抗生素，病原学检查不及时；③抗生素用药费用占比较高，2013 年抗生素药物占骨科总药费 40.41%、A D U 达到 58.49%，远高于《临床合理用药指导原则》推荐水平；④抗生素合理用药管理水平低，缺乏疗效评价、用药安全评价标准，研究中 2014 年不良反应发生率低于 2013 年，这还是在 2014 年不良反应统计标准更严格下统计得到的结果，2014 年抗生素所致不良反应发生率可能更高。对策：①建立、减轻临床药师制度，鼓励药师参与临床活动，参与用药监督、指导、质量管理；②积极培训医务人员、药师抗生素合理应用意识与水平；③积极接受上级医院、卫生部门指导，注重数据统计、科学分析，接受外部监督，科学评价抗生素合理应用水平，指导改进活动。
参考文献：
[1] 曾化松，王艳琳.抗生素滥用的现状及应对策略 [J].中国卫生事业管理，2012，28（5）：341-343.
[2] 卫生部办公厅．《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［Z］.卫办医政发［2009］38 号．
论文作者:李旭东,彭涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
标签：抗生素论文; 骨科论文; 患者论文; 医院论文; 统计学论文; 药师论文; 剂型论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期论文;