（湖北省十堰市武当山特区医院 湖北 十堰 442714）
【摘 要】目的：探讨关节松动配合中药热敷治疗膝关节炎疼痛的临床护理效果。方法：所选病例共100例,采用随机分为两组,即治疗组常规护理配合关节松动+中药热敷疗法组50例,对照组(单纯关节松动疗法组) 给予入院宣教、膝部及心理护理等常规护理治疗50例。2个疗程后对两组患者进行疗效比较。结果治疗2个疗程后, 治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为82.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果：治疗组周期疗程比对照组要短。治疗组患者治疗后膝关节的评分、关节活动度疼痛明显改善,与对照组相比有显著性差异(P0.05)。结论：采用关节松动和中药热敷配合护理治疗膝关节炎效果显著,值得临床应用。
【关键词】关节松动；中药热敷；膝关节；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0417-01
膝关节炎是以关节软骨退变和骨质增生为主要病理特征,主要表现为膝关节疼痛、僵硬、关节活动受限、活动时伴有摩擦声,在祖国医学里属于“痹症”范畴。关节松动技术配合中药热敷和相关的膝关节护理治疗膝关节炎，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料和方法：
1.1 一般资料 收集对象来源于2010年10月至2014年10月,在本院康复科住院及门诊治疗膝关节炎疼痛的患者。
1.1.1 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》(1)之骨痹的诊断标准及西医退行性膝关节炎的诊断标准制定。
1.1.2纳入标准：符合西医退行性膝关节炎的诊断标准：发病缓慢；膝关节活动时疼痛为主要表现，劳累、久行、上下楼时明显；活动受限，活动时有弹响声；关节酸胀乏力，部分患者有关节肿胀症状。X线表现：骨质增生，髁间突变尖，关节间隙变窄；胫股关节面模糊等。
1.1.3 排除标准：（1）膝部肿瘤、结核、化脓性炎症、风湿和类风湿关节炎。（2）凝血功能障碍。（3）严重心脑血管或肝肾等疾病者。
所选病例共100例,采用随机分为两组,即治疗组关节松动+中药热敷疗法组)50例,对照组(单纯关节松动疗法组) 给予入院宣教、膝部及心理护理等常规护理治疗50例。治疗组采用中药热敷+关节松动治疗和膝关节常规护理方法进行治疗,对照组进行单纯手法治疗，2个疗程后对两组患者进行疗效比较
1.2 方法：关节松动术与中药热敷治疗方法：
关节松动术治疗前的评估：2.1治疗前对患者膝关节进行评估，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），如果病人ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折为关节松动的禁忌症。
关节松动治疗方法：2.2 让病人采取舒适、放松、无痛的体位于治疗床上。治疗者的位置应靠近患者治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。采用摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等治疗技术，在进行手法操作时， 应达到关节活动受限处。达到痛点，但不超过痛点。手法应平衡，有节奏，持续30秒～1分钟，每次20-30分钟。 治疗时有轻微疼痛为正常反应。如果24小时疼痛仍不减轻，说明治疗强度过大或持续时间过长，需要调整手法操作的力度[3]。
中药热敷方法:2.3 采用中药，牛膝、羌活、苏木、防己各20克，川椒、细辛、红花各12克,川乌草乌、乳香、各15克，艾叶，透骨草，伸筋草各30克米醋200毫升.将中药放入药锅内加凉水浸泡20-30分钟，然后煮沸20分钟，倒入盆中加入米醋约150-200毫升，待药液温度降至人体皮肤能耐受的 温度，用纱布包裹好药物，将药热敷于膝关节上，在药物袋外面覆盖一层薄膜进行保温，每次30分钟，每日一次。一剂药可用2-3天，5剂为一个疗程，
1.3 护理方法：治疗前向患者说明治疗意义，并介绍同类患者的治愈情况，使之树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时向患者做好解释工作，,由于膝关节炎比较顽固难治,治疗时病人害怕疼痛,不很好的配合治疗，护士要有足够的耐心倾听患者的诉说,关心病人的痛苦,有针对性地疏导解释,并介绍有关治疗方法,及关节松动的意义和中药热敷的作用，以达到疏导患者心中忧虑,其次进行个体化的护理。给病人介绍有关膝关节炎的医学知识,帮助病人认清膝关节炎的本质。指导和督促病人进行有效的功能训练,如做膝关节股四头肌功能的训练，对膝关节炎的恢复有一定的帮助。并指导患者避免膝关节过度劳累,寒冷季节尤其注意膝部保暖。
1.4 评估疗效观察
疗效标准为4级。临床痊愈为临床症状消失,功能完全恢复,能进行正常劳动和工作;显效为临床症状明显减轻,功能基本恢复,不影响正常劳动和工作;有效临床症状减轻,功能基本恢复,无效为临床症状没有减轻或稍减,功能无明显改善。
2 结果
治疗结束后两组比较，两组有差异有显著性意义（P<0.05） 见表1
表1 治疗结束后两组比较 （n/%）
组别 n 临床治愈 显效有效无效总有效率
治疗组5026/5215/307/142/448/96
对照组5019/3813/269/189/1841/82
结果治疗2个疗程后,治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为82.0%，治疗后治疗组症状积分下降较对照组明显,差异有统计学意义(p<0.05)
3 讨论
关节松动采用摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等治疗技术，促进关节液流动，从而增加关节软骨的营养，缓解疼痛，防止关节退变，保持组织的伸展性，增加本体反馈(2) 通过中药热敷，使病变部位血管扩张，微血管流量和淋巴循环加快，增加局部组织的新陈代谢，利于消肿止痛，通过心理护理消除患者心中忧虑，树立战胜疾病的信心，
4 护理体会
4.1心理护理：临床上患者往往产生各种情绪变化，对此护士应主动关心患者，使其保持心情愉快，。并给病人介绍有关膝关节炎的医学知识,帮助病人认清膝关节炎的本质。
4.2饮食护理： 加强饮食指导.避免吃太肥或太甜的食物。
4.3康复锻炼指导：让病人仰卧于治疗床作直抬腿练习坚持10秒钟后缓慢放下，再尽力抬高；如此反复，如感觉累可休息片刻再重复锻炼，训练直至肌肉有酸胀感不能坚持为止。每次5-10分钟，作股四头肌力量训练时，关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性等长收缩。每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。每次5-10分钟训练由少到多循序渐进。保持关节的活动和强化肌肉力量，还可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。还可以作坐位伸膝法、空蹬自行车法、膝关节下垫一软垫用力按压软垫法、两膝挤压皮球等训练方法，每次练习30-50次。
4.4出院指导： 患者要多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。让患者不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。
4.5预防与保健：告知患者减少膝关节的负荷，减轻体重减少携带或搬运重物，尽量以手推车来辅助。避免站立或步行太久，可用适当高度手杖借力。.尽量避免上下楼梯、斜坡及走凹凸不平的路面，晨运者应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。坐得太久，可做伸展膝部运动;若要站起来，可用双手帮助慢慢站起。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77
[2]詹文吉;林俊山;李兆文;李小国.关节松动术结合中医推拿手法治疗膝关节骨关节炎的临床研究.中国康复医学杂志.2004.126-127
[3]康复医学与治疗技术. 全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写. 人民卫生出版社2013 . 369
论文作者:张国芳
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
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