湖南医药学院第一附属医院（怀化市第三人民医院） 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察手术治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的50例Pilon骨折患者作为观察组，并将同期收治的50例Pilon骨折患者设为对照组，予以对照组传统切开复位钢板内固定治疗，予以观察组微创经皮锁定钢板内固定治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组优良率96%，对照组优良率70%，对比有明显差异（p<0.05）。观察组并发症发生率8%，对照组并发症发生率36%，对比有明显差异（p<0.05）。结论：微创经皮锁定钢板内固定手术治疗Pilon骨折，疗效确切，恢复迅速，值得推广。
【关键词】手术；Pilon骨折；临床疗效
Pilon骨折为骨外科常见骨折类型之一，该病具有极高的致残率，并且临床治疗难度并不低。Pilon骨折过于严重时，可对患者的日常生活及工作构成严重影响，在很大程度上降低其生活质量，而再采取切开复位内固定进行治疗，并发症发生率高，感染发生几率大，效果并不理想[1]。近来几年，大部分临床研究报道指出，给予 Pilon骨折患者微创手术治疗，疗效良好，安全性高，并且患者术后恢复速度。为了观察手术治疗Pilon骨折的临床疗效，本文对我院收治的100例 Pilon骨折患者作出研究，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2016年9月收治的 Pilon骨折患者50例作为观察组，其中男33例，女17例；年龄16-63岁，平均年龄（40.12±7.08）岁；按受伤原因分：砸压伤13例，扭伤3例，高处坠落伤23例，车祸伤11例。同时将同期收治的50例 Pilon骨折患者设为对照组，其中男34例，女16例；年龄17-64岁，平均年龄（40.16±7.09）岁；按受伤原因分：砸压伤12例，扭伤4例，高处坠落伤24例，车祸伤10例。两组患者一般资料经对比，差异不明显（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
予以对照组传统切开复位钢板内固定治疗：选择骨折处合理设置一个从上往下的切口，并有效分离骨膜，将骨折端充分显露，成功复位后应用合适的解剖钢板给予内固定。
予以观察组微创经皮锁定钢板内固治疗：若患者为部分开放性骨折者，跟骨牵引后采用清创缝合术，同时进行消肿、抗感染治疗。医务人员还需要告知患者适当活动患肢足趾与肌肉，消肿结束后再开展手术治疗。硬膜外麻醉后，选择胫骨下段前内侧及腓骨后外侧处设置切口。成功复位腓骨后，取解剖钢板将腓骨远端固定。若患者为胫骨远端关节面骨折者，复位后使用克氏针暂时固定，在C臂机透视下将胫骨下段骨折撬开展，用点状复位钳复位。复位成功后，通过皮下隧道在胫骨远端内侧置入解剖锁定钢板，同时使用螺丝钉固定。但是医务人员需要详细观察远端关节骨折块的稳定性，若不稳定则使用小中空钉固定，且放置引流管。
1.3临床疗效判断标准
治疗后，患者踝关节无疼痛感，行走自如，判断为优；治疗后，患者踝关节稍微疼痛，活动度达正常人的四分之三，判断为良；治疗后，患者踝关节严重疼痛，行走不便，跛行，活动度达正常人的二分之一，判断为差。
1.4统计学方法
本研究两组患者的数据资料处理分析均使用专业医学软件SPSS12.0以及excel软件进行，其中计数资料使用率方式来表示，并进行X2检验，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者优良率对比
如表2所示，观察组患者并发症发生率为8%，对照组患者并发症发生率为36%，两组患者的并发症发生率进行对比，有明显差异（p<0.05）。
3讨论
Pilon骨折主要指的是累及到胫距关节面的胫骨远端骨折。通常情况中，因为交通事故、滑雪跌倒以及高处坠落等原因造成的骨折，可对患者的正常工作及生活构成严重影响，并且在很大程度降低患者生活质量[2]。受Pilon骨折特征影响，临床采取手术对该类型骨折进行治疗时，不仅要求复位后固定牢靠，同时还要求手术时尽可能不破坏骨折端血供，为此，给Pilon骨折临床手术治疗提出了更严格的要求。
传统手术切开复位内固定治疗Pilon骨折时，为了显露骨折端，需要大范围分离骨膜，会导致骨折区域的血管遭受二次伤害，从而导致远断端供血失分缺乏，因此阻碍骨折的愈合速度。同时，传统手术切开复位内固定疗法术后出现骨折延迟愈合、创伤性关节炎、软组织感染以及骨折不愈合发生风险更高[3]。对此，为了减轻患者痛苦以及减少并发症发生率，临床治疗过程中，医务人员需要重点对软组织进行保护，并且最大程度上降低人为创伤发生率。微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折时，选择胫骨远端内侧置处，放置锁定钢板内固定，为了避免骨膜出现压迫，锁定钢板和胫骨之间存在一定的空隙，从而保护了骨膜血供，提高骨折断端血液供应，加快骨折恢复速度[4]。另外，微创技术采取间接复位技术尽可能缩减骨折端暴露面积，甚至更重视对周围软组织进行处理，进而确保骨折端及其附近的血供得到保护，最大程度上减少组织损伤，固定可靠，临床疗效明显，同时并发症发生率也不高。相对于传统手术切开复位内固定，微创技术的临床效果更明显[5]。本研究中，传统切开复位钢板内固定治疗组患者的优良率及并发症发生率均明显要比微创经皮锁定钢板内固定治疗组差，该结果充分显示了微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折，疗效确切。
综上所述，Pilon骨折采取微创经皮锁定钢板内固定进行治疗，临床疗效良好，安全性高，值得各级医院的临床推广应用。
参考文献：
[1]詹开喜，王以进，华全科等.胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：515-518.
[2]张智达，叶秀益，尚立勇等.延期微创经皮锁定钢板治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2011，24（12）：1010-1012.
[3]高展军，阚世廉，丁尔勤等.解剖型钢板和锁定钢板内固定修复胫骨远端Pilon骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（17）：3111-3115.
[4]王皓，姜新.锁定钢板加植骨治疗pilon骨折（胫骨远端骨折）的生物力学研究分析[J].中国医药指南，2012，10（18）：117-118.
[5]陈健民，陈梓锋，陈立安等.AO内侧解剖型锁定钢板固定结合注射植入硫酸钙骨粉治疗高能量胫骨pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（6）：597-598.
论文作者:李全友
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/1
标签：钢板论文; 患者论文; 胫骨论文; 疗效论文; 并发症论文; 微创论文; 远端论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;