湖南湘西自治州民族中医院 416000
摘要：目的 观察五白汤治疗过敏性结膜炎的临床疗效。方法选择2012年9月--2014年9月就诊于我院眼科门诊过敏性结膜炎患者84例，随机分为观察组和对照组，每组各42例。所有患者继续点用原治疗过敏性结膜炎的眼药。另观察组内服中药以五白汤为基础加减治疗，对比研究治疗效果。结果 观察组总有效率为92.7％，对照组总有效率为71.4％；观察组显著高于对照组，两组总有效率差异有统计学意义（P<0．05）。在完成治疗3个月后随访中，观察组失访5例，对照组失访8例，最终完成随访观察组37例，对照组34例。观察组复发率为5.4％；对照组复发率为11．7％。两组复发率差异有统计学意义（P<0．05），观察组显著低于对照组。结论 五白汤治疗过敏结膜炎可提高疗效，降低复发率，安全有效，值得临床推广应用。
关键词：过敏性结膜炎；中医治疗；五白汤加减
过敏性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，是眼科的常见眼病之一，其主要症状是眼部奇痒，也可有异物感、疼痛、流泪、畏光及黏液性分泌物等表现，此病易反复，不易根治。本研究以五白汤为主方加减治疗本病，效甚佳，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
选择2012年9月--2014年9月就诊于我院眼科门诊过敏性结膜炎患者84例，此84例患者均为点用各种抗过敏眼水无效，症状反复发作者，随机分为观察组和对照组，每组各42例。其中男48例，女36例，年龄8岁--67岁。患者均为双眼发病，其中季节过敏性结膜炎26例，常年过敏性结膜炎42例，春季结膜炎16例。患者多伴有遇风、遇热症状加重，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数等表现，其中有头痛症状者15例，过敏性鼻炎9例，四肢酸沉者10例。
1．2诊断标准[1]
①症状：眼痒、疼痛、异物感、流泪和黏液分泌物增多，分泌物多呈黏液丝状或伴有鼻痒及皮肤过敏等全身症状；②体征：结膜充血或水肿，结膜乳头或滤泡增生，或眼睑水肿，或伴有角膜点状浸润或角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶样外观或角膜见春季斑。春季结膜炎多见于儿童和青少年，常年过敏和季节过敏性结膜炎多见于青年。
1．3排除标准
①伴有角膜炎、干眼症、青光眼等眼病者；②近1个月施眼科手术者；⑨使用可能影响研究结果的其他抗组胺剂、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇眼药水、鼻腔喷雾剂或全身药物的患者；④有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者；⑤未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。
1．4治疗方法
所有患者继续点用原治疗过敏性结膜炎的眼药。另观察组内服中药以五白汤为基础加减治疗。五白汤（自拟）：白花蛇舌草30g，白鲜皮15g，白英20g，白僵蚕10g，白槐花15g，若瘁甚加荆芥、白蒺藜、川芎；热盛加黄芩、二花、丹皮；湿盛者加车前子、茯苓、木通；角膜并发症者加龙胆草、夏枯草，2周为1个疗程，一般用药2--3个疗程。
1．5观察指标
观察患者眼痒及主要体征如充血、乳头、滤泡改变及分泌物变化等。
1．6疗效判断标准
治愈：眼痒完全消失，结膜水肿充血消退，结膜囊分泌物和睑结膜乳头滤泡消失；显效：症状、体征明显减轻，乳头滤泡大部分消退；好转：眼偶有瘁感，眼红、流泪、烧灼感、畏光等症状好转，睑结膜乳头与滤泡减少50％；无效：症状、体征无任何改善。
2结果
2．1临床疗效
观察组总有效率为92.7％，对照组总有效率为71.4％；观察组显著高于对照组，两组总有效率差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。
2．2随访情况
在完成治疗3个月后随访中，观察组失访5例，对照组失访8例，最终完成随访观察组37例，对照组34例。观察组复发2例，复发率为5.4％；对照组复发4例，复发率为11．7％。两组复发率差异有统计学意义（P<0.05），观察组显著低于对照组。
3讨论
过敏性结膜炎属于中医“眼科时复病、目痒”范畴，此病易反复，不易根治，治疗棘手。该病的发生与患者体质状况有着密切的关系，外因仅为诱发因素，从本病的特点分析，位于头面部，有患者合并有过敏性鼻炎、皮肤瘙瘁、恶风症状，属于中医风症，风为阳邪，具有升发、向上、易袭阳位、善行而数变、游走不定的特点；本病缠绵不愈、反复发作，分泌物黏稠丝状，与湿病有关，因湿性粘滞；患者常表现为眼红，眼睑红肿，皮肤发红，舌质红，脉数，恶热症状，与火热之邪有关，因火为阳邪，易上攻头目，易灼伤眼部脉络，表现为眼部红赤。本病治疗从风、湿、热着手，从肝脾论治，方中白花蛇舌草、白鲜皮、白英清热、利湿、解毒；白槐花凉血，性凉苦降，泄血分之热；白僵蚕祛风解毒，熄风止痛；白鲜皮、白僵蚕除湿止痒，祛风止痒：白花蛇舌草、白鲜皮、白槐花、白英为苦、甘、寒之品，苦能燥湿，寒者清热，归肝、脾之经，白僵蚕辛开发散，祛风之力较强，既可祛除外感风热，又能平熄肝阳。纵观全方，能除湿、清热、祛风、止痒，临床随证加减，收效甚佳，且本方价格低廉，能为病人减轻经济负担，可长期服用，无副作用。
过敏性结膜炎是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。其患病率约总人口20％[2]。其发病机理主要为IgE介导的I型变态反应，但同时可与Ⅳ型变态反应组合[3]。结膜上有丰富的血管和淋巴组织，浆细胞，它们又暴露在外，易接触多种致病因子，是免疫性疾病的好发部位。自身免疫疾病常因感染而诱发，因病原体抗原与自身组织抗原相似，或机体的反应异常，均可导致病变的发生。现代药理研究，白花蛇舌草具有抗菌、抗氧化作用[4]；白英具有抗过敏作用[5]，抑制组胺释放、抗炎[6]、抗菌；白鲜皮具有抗炎及抗变态反应的作用[7]，白槐花具有抗菌、抗病毒作用[8]；白槐花的主要成分为芦丁，还具有抗炎作用，静脉注射芦丁能抵制兔因马血清引起的皮肤、关节过敏炎症[9]；白僵蚕富含的蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用[10]，其主要成分为黄酮类化合物、多糖类化合物，黄酮具有抗过敏作用[11]，多糖类化合物具有免疫调节、抗炎作用。现代科学多采用逆向思维，即祖国医学临床实践对此病疗效甚佳，而后采用科学验证，分析其化学成分，开扩药用价值，具体其配伍后的药理作用，尚待进一步研究。
本研究结果显示，五白汤治疗过敏结膜炎可提高疗效，降低复发率，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:杨崇山
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/24
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