山东省青岛市经济技术开发区第一人民医院供应室 山东青岛 266555
摘要：目的：解决早产儿体温变化、喂养、呼吸暂停等护理问题。方法 对2011年1～12月NICU收治的247例早产儿（观察组）应用循证和实施护理干预，并与2014年同期未实施循证护理的226例早产儿（对照组）进行对比分析。结果 观察组体温稳定，喂养不耐受降低，继发感染减少，住院时间缩短，新生儿呼吸暂停及窒息发生率下降均P<0.05。结论 循证护理能有效解决早产儿护理中的问题，是科学有效的护理方法。
关键词：早产儿护理；循证护理
【 abstract 】 objective：to solve the premature nursing problems of temperature change，feeding，apnea.Methods from January 2011 to December of 247 cases of premature infants admitted in NICU（observation group）application of evidence-based and implement nursing intervention，and with the same period in 2014 was not the implementation of evidence-based nursing（control group）226 cases of premature infants were analyzed.Results observation group temperature stability，reduce feeding intolerance，secondary infection，shorten hospitalization time，and the incidence of asphyxia newborn apnea down all P < 0.05.Conclusions evidence-based nursing can effectively solve the problem of premature infant care，is scientific and effective nursing method.
【 key words 】 premature nursing；Evidence-based nursing；
循证护理又称实证护理（EBN），是护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施[1]。2011年我院NICU在实行整体护理基础上，将循证护理运用于早产儿护理实践中，取得了满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将2011年1～12月NICU收治的247例早产儿作为观察组，男163例，女84例，其中24例为双胎，3例为三胞胎，4例为四胞胎；胎龄<30周18例，30～35周128例，>35周<37周66例；体重1000～1500g36例，1500～2000g113例，> 2000g<2500g63例；伴有轻度窒息65例（26.4%），平均住院时间10.6d；治愈198例，好转40例，转院6例，死亡3例。将2014年1～12月NICU收治的226例早产儿作为对照组，男152例，女74例，其中18例为双胎；胎龄<30周15例，30～35周137例，>35周<37周74例；体重1000～1500g32例，1500～2000g134例，> 2000g<2500g60例；伴有轻度窒息53例（23.5%），平均住院时间13.4d；治愈165例，好转52例，转院2例，死亡7例。
1.2护理方法 对照组采用常规护理。观察组采用如下循证护理方法实施护理：
1.2.1 收集资料，提出护理问题：早产儿是指孕期<37周，出生体重<2500g，身长<47cm的活产新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿，<1000g者超低出生体重儿[2]。我国早产儿的发生率为5%?10%，美国为7.1%?17.9%不等。国内报道早产儿死亡率12.7%?20.8%[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体重越低死亡率越高。由于其器官组织发育不成熟，生理功能低下，临床护理上以体温控制、减少呼吸暂停、喂养为重点、难点。因此，提出护理问题——如何保持早产儿体温恒定，减少呼吸暂停出现，早期合理喂养促进生长发育，提高其存活率。
1.2.2 检索相关文献，寻找循证支持：根据提出的问题确定检索关键词，通过计算机网络在万方数据库、中国知网、中国科技期刊数据库检索相关文献。
1.2.3 文献的分析与评价：对收集到的文献，组织包括NICU主任、护士长、责任护士及产科和产房护士长、责任护士，应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出系统评价，最后确定真实可靠的最佳证据。
1.2.4 应用最佳证据，指导护理实践：根据相关证据，结合NICU实际情况，并考虑226例早产儿不同出生胎龄、体重制定出护理措施。（1）保湿.保暖维持体温恒定；方法：①油浴；胎儿出生后及时用消毒的石蜡油擦净身上的血迹。②减少皮肤暴露；将四肢屈曲，穿上小衣服，戴上小帽子。③干洗；皮肤护理时尽量减少湿洗，只单纯的擦洗皮肤皱褶处。④使用保鲜膜遮盖；⑤在温箱里或相对密闭的空间里增加一，两小杯水，以增加空气湿度。⑥改良法；用8升流量的空气通过CPAP的湿化器，将湿化的空气输送到密闭的空间。（2）早产儿抚触。（3）鸟巢护理。（4）喂养：选用母乳及液体早产儿配方奶，一般情况好，无并发症的低体重儿最好4h开奶，极低出生体重儿开奶时间根据个体情况尽早开奶，有窒息的早产儿禁食1?3d；最好奶瓶喂养，有效吸吮和吞咽差用管饲：①微泵泵奶：利用微量泵通过输液延长管与胃管连接，将奶输入胃内。②利用重力滴奶奶液缓慢流入胃内。（5）呼吸支持：使用心电监护仪监测，触觉刺激，药物治疗，间歇低流量吸氧，必要时使用呼吸器通气治疗。积极地防治早产儿呼吸暂停，提高了其生存率。
1.3 评价方法 比较两组体温变化，呼吸暂停发生率，喂养耐受情况及早产儿宫外生长发育情况。
1.4统计学方法：数据采用SPSS软件进行统计处理。
2 结果
实施循证护理1年，与未实施循证护理同期比较，24h体温维持恒定36-37℃由61%上升86%；呼吸暂停发生率由38%下降23%；喂养不耐受由25.6%下降12%；平均住院时间10.6d，早产儿宫外生长发育78%达出院体重。
3 讨论
循证护理增强了早产儿生存能力，缩短住院时间，提高早产儿的存活率。对早产儿体温管理，呼吸管理，合理喂养等护理问题，是整个护理过程的关键。胎儿未出生前一直生活在羊水中，一旦离开母体，皮肤的水分极易受外界的影响而被蒸发掉，特别是<30周的早产儿，其皮肤几乎无角质层，水分蒸发明显，（成人有18～20层角质层）对其生理功能影响更为明显［2］。通过油浴，减少皮肤暴露，干洗，使用保鲜膜遮盖，在温箱里或相对密闭的空间里增加一，两小杯水，或用8升流量的空气通过CPAP的湿化器，将湿化的空气输送到密闭的空间等方法保湿、保暖，维持体温恒定，降低其耗氧量。“鸟巢”犹如胎盘及子宫组织，早产儿在“鸟巢”中，其四肢靠近身体中线呈卷曲体态，使其更容易保持稳定的生理及肢体活动，能触及面部，促进手头互动，吸吮手指或拳头，促进口腔满足感，使进乳量增加；减少身体无意义的活动，使机体能量消耗减少；促进垂体的各种促激素分泌增多，特别是生长激素的分泌达到最高峰，有利于早产儿的生长发育。根据不同出生胎龄或体重，合理确定喂养时间，喂养频次循序渐进，早期微量经口喂养，有助于提升早产儿喂养管理，促使早产儿达到宫内生长速度，防止发生胃肠道并发症如NEC。早产儿由于呼吸中枢发育不成熟，特别是妊娠＜32周的早产儿，肺表面活性物质缺乏，又因咳嗽和吞咽反射较弱，易发生呼吸暂停和吸入性肺炎；对易发生呼吸暂停的高危儿应用监护仪进行监护，及时诊断呼吸暂停；使用肺表面活性物质，药物治疗［；另外，早产儿抚触：用“新生儿抚触法”，2次/d。研究证明，对早产儿进行抚触能有效促进其生长发育［3］。进行新生儿抚触，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少应激行为。从而减少呼吸暂停发生，促进生长发育，提高早产儿存活率。
综上所述，循证护理以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，恰当运用实证，对早产儿实施最佳的护理。在护理实践中，有效解决对早产儿体温管理，呼吸管理，喂养等护理问题，提高早产儿存活率，是护理工作的科学路径。今后将发展到使他们的发育过程和预后最优化。
参考文献：
[1]吕玲玉，李永辉，张敏丽.循证护理在早产儿呼吸暂停护理干预中的应用.[J]中国实用医刊，2014；16：106-107.
[2]沈祎.循证护理在早产儿护理中的临床应用.[J]全科护理，2012；10（05）：405-406.
[3]沈丽华.分析产科护理中循证护理的康复效果.[J]中国医药指南，2015；04：274-275.
论文作者:庄艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 体重论文; 体温论文; 方法论文; 存活率论文; 时间论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;