杨玉燕 林月娟 郭亚白（通讯作者）
（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）
【摘要】目的：观察改良胃管十二指肠营养管固定法在食管癌术后的应用效果。方法：将205例食管癌术后留置胃管十二指肠营养管的患者，分为实验组和对照组，对两种固定法进行分析比较。结果：两组管道滑脱发生率的差异（P<0.05）有统计学意义，采用3M加压固定胶布加寸带双重固定胃管、十二指肠营养管的方法可以减少管道脱出发生率，有利于管道的标识，简洁美观。
【关键词】食管癌术后；胃管十二指肠营养管；固定
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）09-0017-02
食管癌术后留置胃管有效进行胃肠减压及术后早期胃肠内营养是食道癌术后治疗的重要措施，然而由于胃管、十二指肠营养管同置于一侧鼻腔，给有效固定带来一定困难，以往运用常规固定法不能达到满意的固定效果，本研究通过改进其固定方法，取得一定临床效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2008年5月～2009年5月行食管癌手术留置胃管、十二指肠营养管患者205例，男164 例；女41例；年龄43岁～72岁，平均57岁。将205例按随机分配法分为实验组104例、对照组101例。
1.2 方法
对患者进行颜面部清洁，实验组用3M加压固定胶布宽2.5cm长9cm，纵行剪开约7.5cm，将未剪开的一端贴于鼻背及鼻翼上，剪开的两条分别由内往外紧绕胃管、十二指肠营养管两圈后向上紧贴与鼻翼上并分别标明管道名称，再用棉质寸带固定胃管后从两侧鼻翼经耳廓上绕枕后于一侧耳后打一活结，松紧以能深入一个手指为宜；对照组运用常规固定法。每天清洁面部并更换胶布，观察时间为一周，以胃管、十二指肠营养管刻度为标准，观察滑脱情况。
1.3 统计学方法
采用χ2检验。
2.结果
两种固定方法比较，见表。
表 两种胃管、十二指肠固定法的观察比较
3.讨论
3.1 胃管十二指肠营养管的有效固定预防食管癌术后吻合口瘘重要措施
术后应妥善固定胃管，防止脱出，若胃管脱出不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘[1]；同样若十二指肠营养管脱出也不应盲目插入，致使术后早期肠内营养无法进行，而影响病人的康复增加病人的经济负担。双重固定法固定牢固，减少管道脱出率的发生。本研究104例有两例发生胃管脱出，均因患者躁动未采取约束自行撕去胶布而使胃管被拔出。
3.2 保证有效胃肠减压是食管癌术后的重要护理措施
术后3～4天内应持续胃肠减压，有效胃肠减压可减低胃腔压力，减轻胃扩张，降低吻合口张力，使吻合口处于无张力状态下，保证吻合口良好的血液循环，以利于吻合口的愈合，同时可随时将酸性胃液抽吸出来，减少胃－食管反流，缩短吻合口酸暴露时间[2]，这均是有利于吻合口愈合预防吻合口瘘至关重要的条件。双重固定法有利于胃管的挤压，翻身时不易打折，保证胃管通畅有效减压。
3.3 两种固定方法的分析比较
常规固定法的缺点：（1）常因两条胶布交叉固定于鼻翼，胶布与皮肤接触面积大而分散，很难达到固定的目的。（2）胶布于胃管粘附性差，易松脱形成活环导致假固定。（3）胃管固定于面颊部，不利于颜面部的清洁护理。（4）不利于胃管的挤压，病人侧卧时胃管易在脸颊胶布固定处打折致引流不畅使引流失效。（5）缺乏美观。双重固定法的优点：（1）贴于鼻背及鼻翼的胶布宽而集中，与皮肤接触面积集中，粘附性强，同时两条撕开胶布绕管道两圈后向上紧贴与鼻翼产生向上提拉的力度，再次加强固定，使胃管十二指肠营养管固定更加牢固。（2）胶布绕管道两圈不易松脱而成为活环。（3）有利于胃管的挤压，保证胃管的通畅引流。（4）可分别在剪开的两条胶布上注明管道名称，操作简单又符合卫生部关于管道标识的要求。(5)3M加压固定胶布，颜色接近肤色，固定简洁美观。
4.结论
采用3M加压固定胶布加棉质寸带双重固定胃管十二指肠营养管法与常规固定法进行比较，结果实验组和对照组管道的脱出发生率的差异有统计学意义（P<0.05），双重固定法可减少管道脱落的发生，提高护理质量，利于管道的标识，外观简洁美观，值得推广运用。
【参考文献】
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论文作者:杨玉燕,林月娟,郭亚白（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2015年9期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：胶布论文; 术后论文; 食管癌论文; 营养论文; 管道论文; 方法论文; 鼻翼论文; 《心理医生》2015年9期供稿论文;