四川大学华西第四医院姑息医学科 610000
摘要：介绍姑息性镇静治疗的定义，并且提出了PST护理的基本方法；对开展PST患者的护理具有一定实用价值。
关键词：姑息性镇静治疗；姑息关怀；护理；基本原则
Clinical Nursing Investigating Progress for Palliative Sedation Therapy
for Patients in Advanced Caner and Patients of Life Limitation
Gong Qinqin Xie Lingying Li Yan Peng Wei *
（palliative Medicine Department of West China fourth Hospital Sichuan University 610000）
【Abstract】The definition of palliative sedative treatment is introduced，and the basic methods for PST care are proposed；it has certain practical value for the care of patients with PST.
【Key words】 Palliative Sedation Therapy Palliative Care Nursing basic principle
1.相关概念
1.1姑息性镇静治疗的定义
资料提示[1]：姑息性镇静治疗（Palliative Sedation Therapy，PST）是针对晚癌病人难治性症状有目的的诱导和维持镇静状态，而非有意导致死亡；是经过常规的医学治疗和/或侵袭性干预无效，或对症治疗药物带来难以耐受的不良反应，采取的一种特殊的医学治疗手段；是对“顽固性痛苦症状”进行间歇性的，浅度的，均衡的应用镇 静药物治疗，维持营养治疗和输液；是缓解痛苦不是终止生命。
2014年李金祥将PST定义为[ 2 ]：应用特殊的镇静药物，通过降低病人的意识状态、以便缓解由顽固性症状所引起的不能忍受的痛苦；应用适当的药物和剂量酌情滴定至痛苦症状缓解。显然，PST的目的是缓解由于顽固性症状引起的无法忍受的痛苦；其性质是应用特殊的镇静药物降低意识；需要缓解痛苦的镇静治疗程度具有从浅度到深度的差异和原则，包括浅度的，短暂的和/或间隙性的镇静方式；或者深度的持续的镇静治疗方式。
1.2 PST与姑息关怀的关系
姑息关怀是对患有威胁生命疾患的病人提供关怀，这类病人的疾病不再有治疗前景，病人最终将由于疾病的原因死亡。实施PST被认作是姑息关怀的一种方法，是姑息关怀整体服务框架内所开展的治疗。
姑息关怀是一门临床学科。通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体的、社会的、心理的和心灵的困扰，来预防和缓解身心的痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们的亲人的生命质量。
显然，姑息关怀的目标是“为病人和他们的亲人获得尽可能最好的生命质量”。当其所采用的常规治疗控制痛苦无效，病人出现顽固性的症状，难于忍受的痛苦，评估疾病为不可逆转，生存期较短（1 - 2周）时便可以酌情考虑进行PST[3]。
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2. PST的护理措施
除外照护病人，同时应该重视PST的护理事项：
（1）评估正在应用的药物，确保具有其他的替代药物剂型（包括直肠或肠道外给予），以满足持续给予任何药物的需求；
（2）停止所有不必要的治疗和护理程序；
（3）预防戒断症状；
（4）启用高低床，以方便病人的照护；
（5）有效的镇静治疗开始之后，应该尽快安置尿管（针对深度镇静或尿潴留的患者）；
（6）处理便秘；
（7）处理伤口；
（8）护理造瘘口；
（9）口腔卫生护理；
（10）对濒死喉部吼鸣的患者，将病人的体位搬动至侧卧位，或者必要时给予丁溴酸东莨菪碱20mg S.C.或者IV。
（11）镇静/镇痛微泵的护理，严格按照医嘱调试微泵用药剂量，严密观察病人的反应，并做好各项记录；如果病人处于嗜睡和/或镇静的状态，给病人定时翻身，预防压疮；适时向医生报告患者的病情变化。
（12）顽固性的疼痛的护理，注意患者特殊体位的需求，解释医生联合用药镇痛的意义，充分尊重患者的意愿。
（13）生命末期生存痛苦/精神心理的痛苦的护理，与患者加强沟通，提供心理辅导，酌情告知诊断与预后，尽量帮助患者缓解灵性和社会的痛苦。
（14）激越性谵妄的护理，对患者提供温馨的病房缓解，保持安静，防止患者坠床，预防患者“自残和伤害他人”。
（15）呼吸困难的护理，安慰患者保持镇静，保持室内通风，做呼吸康复训练，给患者拍背，鼓励排痰。
（16）难治性呃逆的护理，鼓励患者深吸气，然后缓慢呼气；预防呕吐发生窒息。
（17）抽搐/癫痫发作的护理，防止病人咬伤舌头和/或舌后坠，立即报告医生，酌情应用镇静药物。
综上所述，PST就是在生命末期有意降低病人的意识水平；目的是缓解不能忍受的痛苦；而不是把降低意识作为终点。PST被认作一种常规的临床治疗方法，最关键的是对适当的临床指证做出反应，因此，应用PST也应该是合理和恰当的。依据症状控制的程度而不是意识降低的水准确定所给予的药物和剂量，联合用药和用药时间的长度。对其进行持续的评估和做出相应的决策都必须针对缓解病人的痛苦，以便为病人创造一个宁静和可以忍受的状态。
癌症晚期/生命有限患者PST临床护理研究进展的探索，对于要开展PST的专科护理具有一定实用的价值和临床护理工作的指导意义。
参考文献：
[1]黄兰，吴艳，张川. 姑息性镇静缓解晚期癌症肠梗阻患者痛苦症状有效性研究[J]. 结直肠肛门外科，2016，22（S1）：123-124.
[2]李金祥，陈慧平，蒋建军等.癌症晚期/生命有限患者的姑息性镇静治疗（一）[J].实用疼痛学杂志，2014，10（2）：132-135.
[3]李绍毅，齐爱霞. 晚期癌症难治性疼痛合并重度生存痛苦姑息性镇静治疗病案的分析[J]. 中国实用医药，2016，11（12）：207-208.
论文作者:龚琴琴,谢灵英,李燕,彭伟*
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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