（青海省海东市平安区妇幼保健计划生育服务中心；青海海东810600）
柴胡在中医妇科的运用极为广泛，例如经前期紧张症，更年期综合症，痛经月经失调，慢性盆腔炎，子宫脱垂，巨乳症，乳房小叶增生等等一类疾病，均可用柴胡，它的功能有开郁散结，和解表里，疏肝理气，升举阳气等。女子以肝为先天，敢为将军之官，故称刚脏，肝主藏血功能疏泄，柴胡能直入肝胆二经，肝与胆互为表里，又为甲乙之脏，性喜条达舒畅，柴胡具清轻上浮之性，能升能散，达到“木郁则达之”、“积则散之”、“陷则举止”的目的。在妇科临床上运用柴胡较多。
一、疏肝解郁
妇女由于某些生理因素加客观原因，所生之病常以肝经积郁，气滞血瘀多见。她们的症状表现为气机不能畅达，以致清气不能上升，导致浊气不能下降，造成阴阳混乱，清浊部分的凌乱局面，因而出现情绪很紧张，抑郁不乐，懊悔莫名，不悲自弃，甚至胸胁苦满，乳房胀痛，乳头发硬，乳头奇痒难忍等症状，在此时期柴胡最为适应。如果用之适时，可达到舒理肝气的作用，肝气舒畅，气血自和，阴阳协调，则诸症自灭。以柴胡为主药的逍遥散是宁代在《太平惠民和剂方》中的方子，历代医学家都认为是治疗肝气郁结和疏肝解郁的主方，但由于病情的变化发展，对此方的运用并不是固定不变的，常见的有
1、以肝经症状为主，肝气横逆。
症见胸胁胀痛，少腹作胀，乳房胀痛。此为柴胡疏肝散合金铃子散症。此时使用柴胡恰到好处，即可舒散积郁之气，又可以做到木郁则达之。如果上述症状得不到及时治疗，则心情委屈，积郁于内，无处发泄，症见烦躁不安，寐少梦多，到此已经进入肝郁化火的境地，如与情绪有所激动，一触即发，势若燎原，最宜清泄积郁之火而解心肝之热，方丹栀逍遥散和当归龙荟丸。
2、传变到脾，以脾经症状为主。
当肝气横逆，木旺凌土时，必然会出现脾虚的症状，如大便溏泄，面浮跗肿，全身水肿，胃纳不佳，腹部胀满等等。根据《金匮》知肝之病必传脾的理论，采取治肝先治脾的未病先治、预防为主的方法，用逍遥散进行治疗。实际上逍遥散是肝脾同治的良方，它能起到抑木扶土的作用，达到治肝先治脾的目的，如果发展到脾病为主的境地，可与参苓白术散、人参健脾丸等同类方加减化裁，使肝病传此为止，防止进一步传变到肾。
二、传变到肾，以肾经为主。
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肾水素亏的体质，肝先涵养之机，肝气郁结，久必化火，从而又复内劫肾阴，形成病机循环，水不济火，木火内燃，症虽心烦易怒，但此时柴胡逍遥散已失去用武之地，治疗方法壮水治火为当务之急，方剂可选用六味地黄汤为主方，或肾火有余用知柏地黄汤，阴虚内热用大补阴丸。
三、疏肝调经
肝郁气滞导致月经先后不定期，气滞血瘀导致痛经。《本草从新》谓柴胡有“宣畅气血，散结调经”之功，故此也为柴胡之适应症，兼血瘀者加活血祛瘀之品，兼化火者加清解郁热之品。
四、升举阳气
柴胡具清轻上浮之功，与补气之参芪相配，则清气得以上升，浊气得以下降。柴胡的升举阳气正是针对中气无权不能宣布所致的清气不升，浊气不降，症见阴垂，后重，溲，便失常等症，又如子宫脱落，小便频数，便后脱肛，头目眩晕，月经失调，月经过多等症，皆可由于气虚下陷所致的病症，均可使用柴胡，如补中益气汤，取其升阳气，使下陷之阳气得以上升，清气升，浊气降，则诸症自解。
五、引药归经
柴胡为足厥阴肝经药，专入肝胆二经，因此，柴胡与它药同用，可以引诸药使入肝胆二经直达病所，而产生更为有效的作用。如妇科的“外阴瘙痒症”、“外阴湿疹”、“湿热带下”等症，由于外阴为肝经所过之处，常用柴胡作为引经药，意即将药物直接作用于肝经。当治疗肝经循环路线上所发生的病，如上述一类疾病，常用龙胆泻肝汤中的柴胡就是这个意思，一方面柴胡引经，一方面又取柴胡升清降浊，脾胃之阳气得以升举，使脾健湿化，间接地达到升阳除湿，带来止痒之功。
六、关于柴胡劫阴
一般内科对柴胡用量较轻，取其清轻发散，但在妇科杂病种，用柴胡疏泄肝胆积郁之气滞，则用量较重，大量用柴胡是否会劫阴，这就牵涉到辩证确当与药物配伍两个问题，辩证方面如见阴虚液少的病人，用柴胡应慎重考虑，因柴胡升散，可使出汗，量重伤津液，故阴虚者不用柴胡。如遇气虚病人，尤其是脾胃之气阳不足者，可重用柴胡，以升提下陷之阳气。配伍方面，如小柴胡汤配人参、大柴胡汤配白芍、逍遥散配白术，白芍、龙胆泻肝汤配生地，取其能抑制柴胡泄疏太过。而补中益气汤专用于气阳不足，中气下陷者，故可不用此类药为佐使，反用甘草、黄芪甘暖之品来缓和，而在妇科方面，多见肝郁气滞之症，柴胡为常用之药，用量也较重。因此对于柴胡的运用，我们只要辩证得法，掌握其性能，注意配伍和剂量，权衡利弊，使柴胡在临床症用中发挥更大的疗效作用。
论文作者:窦西名
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
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