鲁方喜
湖南省常德市第四人民医院南院 415101
摘要：目的：探讨分析腹腔镜胆囊切除术患者手术护理方法。方法：选取2012年4月至2013年4在我院行腹腔镜胆囊切除术的106例患者的临床资料，对其进行回顾性分析。总结术前、术后的护理经验。结果：106例患者均康复出院，其中1例患者出现胆漏，经相应的治疗后痊愈，1例患者术中出血而中转开腹，2例患者出现皮下气肿，12例患者出现呕吐。结论：合理有效的护理措施是提高手术成功率和提高患者生命质量的关键。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理；效果
【abstract】objective：to study the analysis of laparoscopic cholecystectomy patients surgery nursing methods.Methods：to choose between April 2012 and April 2013 in our hospital line the clinical data of 106 patients of laparoscopic cholecystectomy，were retrospectively analyzed.Conclusion preoperative and postoperative nursing experience.Results：106 patients were all recovered from，including 1 case of patients with bile leakage，after treatment with the corresponding recovery，1 case of patients with intraoperative bleeding and transit operation，2 cases of subcutaneous emphysema patients，12 patients had vomiting.Conclusion：the reasonable and effective nursing measure is to improve the success rate of surgery and improve the quality of life in patients with the key.
【key words】laparoscopic；Cholecystectomy；Nursing；The effect
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）创伤小，恢复快，是治疗胆囊息肉、胆结石的首选方法[1]，它借助电视腹腔镜窥探病灶，将腹腔镜手术器械插入腹壁的小戳孔，再行胆囊切除术。手术成功离不开合理优质的护理。本文旨在研究腹腔镜胆囊切除术患者的手术护理方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月至2013年4月在我院行腹腔镜胆囊切除术的106例患者的临床资料，对其进行回顾性分析研究。106例患者中，男50例，女56例，年龄23~74岁，平均年龄（45.8±4.6）岁。其中50例胆囊结石患者，46例慢性胆囊炎患者，10例急性胆囊炎合并胆囊结石患者。
1.2 手术方法 患者采用气管插管全麻的麻醉方法，取仰卧位，取患者脐部、右上腹和中上腹三孔进行操作，在患者脐部作横切口，置入气腹针，建立二氧化碳气腹，等到腹腔压力达到12~14mmHg之后，再插入腹腔镜及套管针。用腹腔镜全面观察患者腹腔、胆囊形状以及周围组织的位置关系，确定合理的解剖方案。建立操作孔，从而处理胆囊三角，切除并去除胆囊，排空二氧化碳气腹。
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2护理
2.1 术前准备
（1）对患者进行各项常规检查，了解患者身体状况和手术耐受力，保证患者良好的生理状况。（2）对患者进行心理指导。由于腹腔镜胆囊切除术是近年来新兴的手术方式，大部分患者对其作用及效果了解不是特别全面，不少患者担心其安全性和效果，也有部分患者担心费用太过昂贵等等问题，患者术前心理活动繁多，紧张、焦虑心理剧增。因此，合理的沟通与疏导极其必要。护理人员热情主动向患者及其家属宣讲手术背景、优点，让患者充分了解手术知识，做到心中有数，并且给患者介绍手术成功案例，缓解患者恐惧情绪，增加患者信心。良好的护患关系的建立，有利于患者积极配合治疗、护理工作。（3）做好备皮工作。护理人员在术前用双氧水棉签或者松节油棉签轻轻擦拭患者脐孔，保证术区清洁。（4）术前指导患者进食清淡、易消化食物，禁止食用牛奶、豆类等产气食物。术前注射阿托品，防止术中呕吐窒息、术中牵拉胆囊引发胆心反射等不良情况发生。
2.2 术后护理
（1）与术中医护人员交接好，了解术中情况。术后密切观察患者生命体征变化，保持呼吸道通畅，协助患者排痰。给患者调整体位，避免同一体位保持过久导致积累性损伤。若患者术后8小时无严重的恶心、呕吐、腹胀痛等现象，指导患者进食低脂流质食物。根据患者情况，建议患者下床活动，增加肺通气量，从而降低肺部感染率、促进肠胃蠕动，防止尿潴留、静脉血栓等并发症发生。（2）因为术中采用二氧化碳气腹，会影响部分患者的呼吸功能，故而术后应给予患者间断吸氧，保证血氧饱和度大于95%[2]，从而降低血液中碳酸水平。
2.3 术后并发症护理
（1）对于术后疼痛患者，告知患者轻微疼痛属于正常现象，减少其焦虑情绪，并通过心理安慰或者调整患者体位至舒适体位、按摩疼痛部位来提高患者耐受力。方驰华等[3]人研究表明，腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间长达12小时组别比吸氧时间仅有2小时的组别患者术后肩部、背部等疼痛感轻。术后，我们给患者吸氧8~16个小时，减缓患者疼痛情况。（2）本组有12例（11%）患者术后出现呕吐症状，对于呕吐患者，护理人员应加强对患者口腔护理，而且需要对患者进行心理护理，舒缓患者焦虑、恐惧心理。（3）本组有1例（0.9%）患者出现胆漏情况，是由于钛夹异位、脱落，导致胆囊管残端瘘，损伤肝外胆管而出现胆漏。出现胆漏情况，立即禁食禁饮，给患者胃肠持续减压、提供静脉营养支持，采取相应的措施。经治疗本组胆漏患者7天后，康复出院。（4）本组有2例（1.87%）患者出现皮下气肿情况，若范围较小，密切观察患者体征状况下以让其自行吸收；若是范围较广，则应给予排气处理，观察患者呼吸状况，预防呼吸道梗塞。（5）患者出院前，应告知患者各类注意事项，1个月内少食高脂肪、高胆固醇类食物，进食维生素、蛋白质含量较高的且易消化的食物。
3结果
本组106例患者均康复出院，其中1例患者出现胆漏，经相应的治疗后痊愈，1例患者术中出血而中转开腹，2例患者出现皮下气肿，12例患者出现呕吐，其余90例患者除疼痛外，均未出现其它并发症。所有患者都进行3个月随访，其中98例患者切口愈合良好，对手术效果以及护理质量满意，满意度达92.45%（98/106）。
4讨论
腹腔镜胆囊切除手术与传统的开腹胆囊手术相比，各有优劣，LC手术创伤小、恢复快、并发症发生率低，但是LC手术有不少禁忌症[4]，如：合并胆管狭窄、不能排除胆囊癌变者、凝血功能障碍、腹腔内严重感染、合并妊娠、腹腔广泛粘连，出现这类状况，为保证患者生命安全，手术中不得不中转开腹手术。因此，这提高了对腹腔镜胆囊切除术术前及术后的护理质量的要求。护理人员应加强对自己的专业素质的培养、形成良好的服务精神，为腹腔镜胆囊切除术的成功奠定良好的基础，加快患者康复进程。
参考文献：
[1]车秀英，Liu Heying.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，22（21）：1907-1908.
[2]Stergiopoulou，A，Birbas，K，Katostaras，T et al.The effect of interactive multimedia on preoperative knowledge and postoperative recovery of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.[J].Methods of Information in Medicine，2007，46（4）：406-409.
[3]方驰华，朱明德.重视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤[J].中国微创外科杂志，2006，6（10）：727-729.
[4]曾翠祥.腹腔镜胆囊切除术186例术后综合护理观察[J].中国中医药科技，2014，（z1）：90-91.
论文作者:鲁方喜
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 手术论文; 切除术论文; 术前论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;