（成都核工业416医院核医学科 四川 成都 610051）
【摘要】 目的：探讨Graves’甲亢131I治疗后甲减患者发生甲减的原因。方法：Graves’甲亢服用131I治疗后发生甲减患者176例（甲减组）和139例健康正常人（健康正常人组）4小时和24小时甲状腺摄131I率测定相比较。结果：甲亢131I治疗后发生甲减患者4小时甲状腺摄131I率和24小时甲状腺摄131I率分别为（9.72±2.71）%和（19.12±5.24）%。健康正常人4小时甲状腺摄131I率和24小时甲状腺摄131I率分别为（10.14±2.83）%和（18.93±5.65）%。两组比较4小时和24小时甲状腺摄131I率差异均无统计学意义。结论：甲亢131I治疗后甲减患者主要与甲状腺合成障碍有关，并不是甲状腺吸收碘障碍所引起，不能以补碘的方式代替甲减药物，而应当及时甲减替代治疗。
【关键词】 甲亢；甲减；131I治疗；甲状腺摄131I率
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0141-02
Graves’甲亢131I治疗后甲减的发生主要与甲状腺激素的合成过程有关，而甲状腺激素的合成过程主要为甲状腺吸收碘障碍和甲状腺合成功能障碍。Graves’甲亢131I治疗后甲减发生是因甲状腺吸收碘障碍还是因甲状腺合成障碍而引起，还是两者均有，还无定论，笔者对甲亢131I治疗后甲减患者吸碘率的临床分析如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
1.1.1研究对象 我院核医学科甲亢服用131I治疗后于2013年1月到6月在我院复查甲功并诊断为甲减患者176例（甲减组）。其中女119例，男57例，年龄18～70（40.90±11.12）岁，131I治疗后6月内发生甲减99例，6～12月39例，12月后38例。对照组为139例健康正常人甲状腺摄131I率测定（健康正常人组）。其中女69例，男70例，年龄21～68（39.38±10.85）岁。
1.1.2纳入标准：甲亢 131I后出现甲减，且未服用优甲乐或甲状腺片患者，我院甲功检查患者。排除标准：非131I治疗后出现甲减，非我院甲功检查患者，服用甲减药物治疗患者或曾服用甲减药物患者，最近服用海产品患者，服用过对甲吸有影响药物患者，最近又服用抗甲状腺药物患者。
1.2 甲减诊断标准[1]
1.3 方法
甲状腺功能测定：西门子公司全自动化学发光免疫分析仪及西门子公司提供专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)、游离甲状腺素(free thyroxin，FT4)、促甲状腺激素刺激激素(thyrotropic—stimulating hormone，TSH)。甲状腺摄131I率测定：摄碘仪器为北京核仪器厂FH-458A型号。空服口服74～18512KBq Na131I口服液后禁食2小时，后分别于4小时和24小时测定甲状腺摄131I率。测定方法按照《临床诊疗指南》核医学分册[2]进行测定。标准源计数值不低于10000，本底计数值低于500，测定3次RAIU并取其平均值作为RAIU结果。计算方法：甲状腺摄131I率=甲状腺部位计数-本底计数/标准源计数-本底计数×100
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件处理，资料符合正态分布，计量组间比较采用t检验，并进行相关性分析。
2.结果
2.1 两组年龄无统计学意义
健康正常人组男女甲状腺摄131I率4小时和24小时测定值无统计学意义，甲减组男女甲状腺摄131I率4小时和24小时测定值也无统计学意义。
2.2 甲亢131I治疗后发生甲减患者4小时甲状腺摄131I率（9.72±2.71）%，4小时甲状腺摄131I率（19.12±5.24）%。健康正常人4小时甲状腺摄131I率（10.14±2.83）%，4小时甲状腺摄131I率（18.93±5.65）%。两组患者4小时和24小时甲状腺摄131I率无统计学意义。见表1
甲亢131I治疗后发生甲减患者与正常人4小时甲状腺摄131I率比较
甲状腺摄131I率（%）
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3.讨论
甲减是甲状腺功能减退症的简称，主要是甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少所致机体代谢减慢的疾病。造成甲状腺激素减少主要与甲状腺摄碘功能和甲状腺合成功能有关。甲状腺功能减退症的治疗目标是维持促甲状腺激素（TSH）在正常参考范围水平。因此，甲状腺功能应定期评估，避免的有害影响下或过度治疗。
本研究发现，甲亢131I治疗后发生甲减患者与正常人甲状腺摄131I率4小时和24小时测定值无统计学意义。Graves’甲亢131I治疗后发生甲减患者不是因为甲状腺摄碘功能障碍，与甲状腺合成功能有关。本研究与国内外一些专家结论一致。Graves’甲亢131I治疗后由于酪氨酸碘化酶或偶联障碍，引起甲状腺激素合成障碍而造成甲减。当然，Graves’甲亢131I治疗后其甲状腺体积变小，合成甲状腺激素减少，分泌到血液中甲状腺激素减少也有关。Graves’甲亢131I治疗后发生甲减应当及时服用甲减药物替代治疗，使其被“击晕”的甲状腺细胞得到休息，从而部分早发性甲减恢复正常，而不能靠补碘替代药物方法，这与国内外大部分专家学者观点一致。
Graves’甲亢131I治疗后发生甲减随着时间的增长是不可避免的，正确的认识甲减，有甲减表现时及时复查甲功，及时补充甲状腺激素替代治疗，以免给患者带来不必要的精神负担，从而健康正常的生活。
【参考文献】
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2011，722-725.
[2]中华医学会.《临床诊疗指南》核医学分册.北京：人民卫生出版社，2006:169-171.
[3]孙云钢，蒋宁一，刘生等.131I治疗Graves 病后早发甲状腺功能减退的影响因素分析[J].广东医学，2011，32（24）：3212-3214.
论文作者:王大斌,林枫（通讯作者）,董延武,史育红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
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