（山东省莱芜市钢城区艾山街道社区服务中心 山东 莱芜 271104）
【摘要】目的：研究和观察急性阑尾炎患者在实施手术治疗时使用几丁糖防止出现肠粘连的效果。方法：收集急性阑尾炎并行手术治疗的患者共240例，随机分为观察组与对照组，各120例，对照组患者在手术时不使用几丁糖，观察组使用几丁糖进行肠粘连的预防，将两组患者的发生肠粘连的例数和再次手术例数进行统计和对比。结果：观察组患者的首次排气时间显著早于对照组，观察组患者发生肠粘连的例数明显低于对照组，观察组实施再次手术的患者例数显著低于对照组， P均<0.05。结论：急性阑尾炎患者在进行手术治疗时，应用几丁糖能够有效降低患者发生肠粘连的例数和再次手术的例数，减少患者的痛苦，提高患者的满意度，值得推广应用。
【关键字】急性阑尾炎 手术治疗 几丁糖 肠粘连
临床上将阑尾炎分为急性和慢性两种，急性阑尾炎相较于慢性阑尾炎来说，更为常见，而且在妊娠期妇女以及各个年龄段均可发病[1]。腹痛是阑尾炎最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。有些阑尾炎症状可以不典型，年幼者更多见，且因年幼儿不能配合检查，易误诊。比如开始只表现为常以为是肠炎。如同时有些咳嗽，咽部充血，容易诊断上呼吸道感染或扁桃腺炎。所有的腹部手术基本上都存在着出现腹腔粘连的风险，会给患者带来很大的痛苦，而且很难治愈[2]。在本次研究中，对实施手术治疗的急性阑尾炎患者使用了几丁糖预防肠粘连，取得了满意的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间，我院收治的急性阑尾炎患者共240例，其中，男151例，女89例；年龄在11岁-76岁之间，平均年龄为（38.8±12.7）岁；患者的病程为0.5天-2天，且未合并其他器质性疾病。临床表现均存在呕吐、下腹部疼痛以及发烧等病症，少部分患者有穿孔表现。240例患者中有96例为单纯的急性阑尾炎，69例为急性穿孔性阑尾炎，75例为急性化脓性阑尾炎。所以患者被随机分为观察组与对照组，各组120例，两组患者的年龄、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了知情同意书。
1.2 方法
所有患者均在入院24小时内接受常规阑尾切除术。术前对患者禁饮食，在手术前1小时使用奥硝唑联合抗菌药物进行静脉滴注。采用腰麻联合对患者进行麻醉，部分患者进行全身麻醉。在手术中选择患者的右下腹麦氏点的斜切口，长度保持在3㎝左右，在形成二氧化碳气腹后，将长度为5㎜的腹腔镜和套鞘放入气腹中。对腹腔进行细致探查，然后在腹腔镜的直视下在患者的左下腹和肚脐成等边三角形的位置取两个切口，并放入套鞘，长度为3㎜或者5㎜。吸尽患者腹腔中的脓液，将盲肠提起后找到阑尾，将周围的粘连处分离后，用电凝、超声刀或镜下打结将阑尾系膜到根部，将阑尾根部用圈套器进行双重套扎，并在距离结扎线的3㎜处用超声刀离断或者直接剪断阑尾，不用包埋残端。观察组在阑尾切除后进行腹膜缝合之前，使用5mL的医用几丁糖均匀地涂在切口下方的阑尾切除处、肠管及周围和切口附近的腹膜上，在腹膜关闭后对切口进行冲洗，并进行逐层的缝合。
对照组不使用几丁糖进行防肠粘连的治疗，但抗菌药物、补液等治疗方式与观察组相同。
1.3 评价指标
将两组患者的首次排气时间进行统计和对比，并通过为期一年的随访统计患者发生肠粘连的例数和再次实施手术的例数。
1.4 统计学分析
本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的首次排气时间显著早于对照组，观察组患者发生肠粘连的例数明显低于对照组，观察组实施再次手术的患者例数显著低于对照组， P均<0.05表示差异具有统计学意义。详细情况如表1。
3 讨论
在腹部外科疾病当中，阑尾炎较为常见，而急性阑尾炎患者的临床表现包括了脐周疼痛或中上腹部疼痛，而且疼痛会在数小时之后转移到右下腹，并在此固定，通常为阵发性或者持续性的钝痛或胀痛，若患者出现持续性的剧痛，那么提示可能出现了化脓性阑尾炎或者坏疽阑尾炎。此外，部分患者会出现发热、腹肌紧张、皮肤感觉过敏等症状[3]。对于急性阑尾炎患者来说，治疗方式以手术为主，但肠粘连是该种治疗方式中较为常见的并发症之一。研究发现，急性阑尾炎患者主要是因为以下几个原因导致了较高的肠粘连发生率：第一，急性阑尾炎发病急，由于患者的组织会出现水肿或坏死，穿孔后更容易受到细菌的污染；第二，患者发生阑尾炎后，阑尾部的大网膜通过自身的防御反应产生自然的粘连，从而预防炎症的扩散；第三，在阑尾发炎后，阑尾周围的组织会出现水肿，增加手术操作的困难度，并加重对组织的损伤。发生以上几种现象都有可能导致患者缺血性组织和肉芽肿反应的再生，从而形成纤维组织的粘连[4-5]。
在本次研究中，对观察组患者使用了几丁糖以预防肠粘连的发生，研究的结果表示，观察组患者的首次排气时间显著早于对照组，观察组患者发生肠粘连的例数明显低于对照组，观察组实施再次手术的患者例数显著低于对照组， P均<0.05。这是因为医用几丁糖属于几丁质的衍生物，而几丁质是从虾或蟹的外壳中提取出来的天然的高分子化合物，是一种无免疫抗原性、无刺激、无毒、组织相容性好的生物材料，几丁质在通过脱N-乙酰基后，衍生为聚氨基葡萄糖，就是几丁糖。所以，几丁糖能够在人体内被自然降解，而且对人体不会产生刺激性和毒性。研究发现几丁糖能够抑制纤维细胞的生长，并减少胶原纤维的沉降和生成，与此同时，几丁糖能够抑制常见的细菌，并减少血浆的渗出，止血效果良好。此外，郑养民等人[6]在研究中发现几丁糖能够留置在腹膜的破损处，且留置的时间在三周左右，从而让腹膜破损处得到充分的修复。但值得我们注意的是，不能用几丁糖来弥补手术自身缺点造成的患者肠粘连，因此在手术治疗的过程中，必须细致观察、操作柔和，降低对缺血组织的损伤，减少患者腹腔内部线、结、血凝块、手术手套粉末等异物的残留，从而更好地防止细菌的污染或感染，保证治疗的效果。
综上所述，急性阑尾炎患者在进行手术治疗时，应用几丁糖能够有效降低患者发生肠粘连的例数和再次手术的例数，减少患者的痛苦，使患者更满意，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 彭永光,张卫民,李宗山等.几丁糖预防小儿急性阑尾炎术后腹腔粘连的临床研究[J].河北医药,2013,(22):3460-3461.
[2] 彭永光,李宗山,张卫民等.几丁糖联合甲氧氯普胺在预防急性阑尾炎开放手术患儿术后腹腔粘连中的应用价值[J].检验医学与临床,2014,(4):491-492,494.
[3] 陆伟辉.阑尾术后肠粘连的预防[J].中国实用医药,2013,8(32):94-95.
[4] 千艳红.不同防粘连措施预防阑尾炎术后肠粘连的效果比较[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):153-154.
[5] 蒙勤,邓忠南,利仕文等.S-100吸收性止血绫在腹腔镜切除阑尾术中的防粘连效果研究[J].湖南中医药大学学报,2013,33(4):32,65.
[6] 郑养民.阑尾炎术后并发肠粘连150例诊疗观察[J].吉林医学,2012,33(27):5835-5836.
作者简介：陈振文，毕业于济宁医学院（成教）专业普通外科，通讯地址：山东省莱芜市钢城区艾山街道社区服务中心，邮编271104，联系电话：15763406061
论文作者:陈振
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期
论文发表时间:2015/9/22
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