第四军医大学第一附属医院西京医院肾脏内科血液净化中心 陕西西安 710032
摘要：通过对500例肾脏移植术前进行加强性血液透析治疗的患者进行护理，认为针对性地进行心理护理、正确执行透析方案、及时准确处理透析过程中出现的低血压、高血压与发热等并发症，及在透析中选择适宜的抗凝措施，是保证肾脏移植手术安全的重要措施。
关键词：肾脏移植术前；加强性；血液透析；护理
一、前言
近年来，肾脏移植术前患者加强性血液透析的护理工作得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对肾脏移植术前患者加强性血液透析护理的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项护理工作的整体效果。
二、概述
肾脏移植术被认为是目前治疗终末期肾功能衰竭的最有效手段。在肾脏移植手术前24h内通过血液透析治疗方法使患者体内毒素水平下降，脱水达到干体重（指尿毒症维持性透析患者经透析治疗后将体内全部或大部分过多的体液清除后的体重）以减轻心脏负担等都是保证手术成功的重要因素。它与常规的维持性血液透析比较，既有相同之处，也有其自身的特点。现将我院2000年1月-2015年1月肾移植术前加强性血液透析患者临床观察和护理体会报道如下。
三、临床资料
本组患者500例，均为尿毒症终末期患者，进行血液透析治疗3个月-5年，首次行肾移植术。其中，男362例，女138例；平均年龄42.5岁。90%的患者对肾脏移植手术的施行表现出复杂而矛盾的心理反应。46%的为临时通知来院的门诊透析患者，其中52%是外地患者。在透析过程中约25%的患者出现低血压情况，86.4%的患者有高血压，其中76.2%的患者透析前已出现高血压，10.2%的患者透析前血压正常，透析Zh内血压逐渐升高。5.2%患者有不同程度的发热。
四、护理
1.分析患者心理状况，给予正确疏导
肾功能衰竭维持性透析治疗对于患者来说是一个长期而痛苦的过程，但得知有配型合适的肾脏可进行肾脏移植手术后，患者一方面因为有机会通过手术而获得有生气的新的生活方式，心中充满欣喜、憧憬和期望；另一方面，庞大的手术、药物费用以及对于手术可能失败和术后可能出现危险而产生了许多的心理负担，患者一般表现为紧张、焦虑、恐惧、心事重重。应了解患者的不同心理需求和失衡心态，根据其年龄、性别、职业、社会环境状况等，运用亲切的语言、启发诱导患者，使其在心理上产生信任感和安全感，再实施针对性的心理护理。对焦虑、恐惧患者，在精神上给予安慰、鼓励和支持，介绍肾脏移植手术的有关知识，列举一些术前情况比较差，但术后恢复良好的例子，鼓励患者以减轻患者的焦虑，同时要做好患者家属的工作，尤其对经济状况较差的家庭，更易因长期透析造成家庭内部关系紧张。因此要积极争取家属的配合，告诫患者家属，其言行及情绪的好坏直接影响患者的心理及治疗效果，劝导家属在患者面前保持良好的心境。另外，在使用各种医疗消耗品时，注意合理筹划，尽量减少患者的经济支出。
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2.全面评估患者，正确执行透析方案
维持性血液透析患者在肾脏移植手术前24h内作1次充分透析，有利于患者承受移植手术的创伤。为确保患者能达到充分的透析，护理人员应正确执行透析方案，透析方案包括透析时间、脱水量（脱水量应视患者的血压、心功能、水肿和残余肾功能等情况而定，一般以患者干体重的3%-5%为宜）、抗凝剂和透析器的选用等情况。本组病例有52%是临时通知来院的外地患者，由于医护人员对患者的患病状况和透析情况不了解，增加了护理工作的难度。因此在透析前护士应详细询问患者体重变化情况，既往每周透析次数，是否有透析并发症等；进行有针对性的体格检查，了解患者血压，是否有水肿、贫血、心衰及肺部感染等情况。详细查看患者的病史记录和既往透析记录，以便全面掌握病史，确定本次透析方案。
3.密切监测血压的变化，正确处理低血压与高血压
透析低血压一般为平均动脉血压比透析前下降4kPa以上或收缩压降至12kPa以下。低血压的发生与脱水量不合适、使用醋酸盐透析治疗、患者年纪大、营养状况差、既往有心血管并发症及使用降压药不当等有关。过低的血压既可使手术时麻醉的风险增高，也不利于移植肾的血流灌注，从而影响了移植肾功能的恢复。因此护理人员应密切观察患者透析前、中、后血压变化情况，根据患者的干体重确定合适的脱水量及血液透析的血流速度，最好能选用对血压波动影响不大的碳酸氢盐透析。当出现低血压时，先给予患者平卧位，将血流速度调低，暂时停止脱水，然后再给予高渗糖或高渗盐水快速静脉滴注，必要时可给予白蛋白输注，也可以将透析液的钠浓度调高，在透析结束前30min再调至正常。若经以上处理后血压仍未能升高，可按医嘱使用升压药或结束透析治疗。º高血压的发生与患者体内水钠过多、脱水量不足、肾素、利钠素水平、精神紧张，交感神经奋性增高及钙离子失衡等因素有关。血压过高可导致心衰和脑血管意外，也可增加手术的风险性，因此应密切观察高血压情况并分析原因。如果患者是由于在新环境中紧张而造成的血压升高，护理人员应耐心疏导患者，并让家人陪伴在旁，以缓解患者的紧张情绪；如果是脱水量不足而致则要重新评估患者的呼吸、心功能等情况，以确定脱水量。另一方面要认真检查透析机器的参数，防止由于参数的设定不准确如脱水量过少或钠浓度过高等人为因素而造成患者血压升高。在排除以上因素后，血压仍偏高者则应在密切观察血压的基础上，按医嘱使用起效快，维持时间短的降压药物，以避免在透析后仍出现较强的降压作用而导致手术中出现低血压。本组病例经处理后，70%的高血压患者血压恢复正常，28%患者使用降压药有效。
4.分析发热的原因，做好发热的监测与护理
发热反应是血液透析并发症之一，肾脏移植手术前常见于患者本身存在感染病灶、致热源反应、重复使用的透析器或管道有细菌污染、透析液内大量细菌污染产生内毒素通过透析膜进人血液。发热不利于患者施行肾脏移植手术，因此当患者发热时，护士应密切监测患者体温变化，注意发热的特点。患者如出现畏寒、发冷，体温）38℃时，给予物理降温，必要时给予药物降温；如果是患者存在感染病灶或致热源反应造成高热者，则在透析结束后按医嘱使用抗生素治疗；如果是内毒素引起的发热则先密切观察体温变化情况，再给予物理降温或对症处理。另外，为了减少由于透析器或透析管道感染的可能，一般肾脏移植术前透析采用全新透析器及管道。
五、结束语
综上所述，加强对肾脏移植术前患者加强性血液透析护理的研究分析，对于其良好护理效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的护理工作实践中，应该加强对其关键护理环节与要素的重视程度，并注重其具体实施策略的可行性。
参考文献：
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[2] 叶桂荣.肾移植围手术期水电解质平衡的临床观察[J].南方护理杂志.2015（02）：115-116.
[3] 余学清.肾脏移植术前患者加强性血液透析的护理探讨[J].护理科学.2015（10）：60-62.
论文作者:赵婉莹
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期
论文发表时间:2016/7/12
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