针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的临床分析论文_孟德潭

孟德潭

黑龙江省第三医院骨科

摘要:目的:探析针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗的临床疗效。方法:选自2012年3月~2014年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者58例,随机分为对照组和试验组患者各29例。对照组患者采取普通钢板治疗,而试验组患者采用锁定钢板治疗,比较两组患者术中出血量、手术耗时、愈合时间及Neer评分情况,分析其临床疗效。结果:试验组手术时间为(102.9±27.4)min,术中出血量为(114.8±31.6)ml,术后骨折愈合时间为(14.8±3.9)月,均显著好于对照组,术后1个月、3个月Neer评分优于对照组,组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。但术后6个月时进行Neer评分优良率比较,无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:针对老年肱骨近端骨折患者采用锁定钢板治疗,其临床疗效显著,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,促进患者术后恢复,治疗方法安全可行,值得临床推广应用。

关键词:老年患者;肱骨近端骨折;锁定钢板

肱骨近端骨折是生产、生活中常见的骨折类型,以年轻男性多见,亦可见于骨肿瘤致病理性骨折患者[1]。随着我国人口老龄化趋势日益明显,及老年人骨代谢疾病患病率升高,近年来,老年肱骨近端骨折发生率显著提升[2]。肱骨近端骨折除强调上肢功能恢复外,对外形亦有一定要求,故内固定时对骨折断端对位、对线良好的要求较为严格。而由于肱骨干血液供应特点及复位过程中不恰当处理,或不合理的功能锻炼等,均可致骨折不愈合,肱骨干不愈合患者常需再次手术,给患者带来极大痛苦[3]。目前常用的内固定方法有普通钢板与锁定钢板内固定等,而临床如何合理选择内固定方式存在一定争议。我院对收治肱骨近端骨折的58例老年患者分别予以普通钢板与锁定钢板治疗,对比2组疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自2012年3月~2014年3月我院收治的老年肱骨近端骨折患者58例。其中,男40例,女18例;年龄56~78岁,平均(64.9±4.8)岁。所有患者年龄均达到老年标准。58例患者均有暴力致伤因素,其中车祸撞击伤29例,高空坠落致伤17例,打架斗殴致伤5例,其他致伤原因7例,所有患者均于伤后2h内入院救治。所有患者入院后均完善相关体格检查,X线、CT、三维重建等辅助检查,均明确诊断为肱骨近端骨折,且均有不同程度的移位。将58例患者随机分为试验组和对照组各29例。2组性别、年龄、受伤原因、骨折移位类型和程度、术前Neer分型差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予普通钢板治疗,试验组予锁定钢板治疗。其中锁定钢板手术基本步骤:患者平卧,骨折一侧肩背部软垫抬高,采用臂丛神经阻滞麻醉方法[4]。选择肩关节外侧肩峰下纵行小切口,逐层分离皮肤、皮下组织、瘢痕组织,注意保护患侧桡神经,避免医源性桡神经损伤。充分显露骨折断端后,可根据移位类型和程度行手法复位,复位后选择长度适中的锁定钢板,皮肤牵引下插入钢板,摆好位置,予皮质骨螺钉初步复位固定,C臂X线机证实骨折复位良好后,用锁定螺钉固定。普通钢板内固定治疗基本步骤:患者平卧,骨折一侧肩背部软垫抬高,采用臂丛神经阻滞方法。取三角肌一胸大肌间皮肤做斜形切口,逐层分离组织后充分显露骨折部位,复位后采用肱骨近端钢板固定。2组患者术毕均放置引流管。

1.3 术后处理及随访

术后可予选择三角巾悬吊,一般半月即可,无需采用外固定等治疗[5]。术后可早期行功能锻炼,可有效预防肌肉失用性萎缩及静脉血栓形成,一般术后第2天即可进行轻微锻炼,如肌肉主动收缩,逐渐过渡到肩关节屈曲、前伸、外展等。所有患者术后均分别于术后1、3、6个月门诊随访,并复查X线片,了解骨折断端愈合情况。

1.4 疗效观察指标

观察并统计两组患者手术时间、术中出血量情况。所有患者术后1、3、6个月门诊随访,收集骨折愈合时间、Neer评分资料。

1.5 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件进行数据分析。计量资料以 ±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用X?检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 结果

老年肱骨近端骨折患者骨膜血供受损后,易于出现骨折不愈合和骨折延迟愈合,故如何选择合适手术方式意义重大。普通钢板内固定术对组织创伤、术中出血量大,对机体的打击巨大;同时,普通内固定总体预后不佳,愈合时间长,易于遗留畸形,故临床应用价值受限[6]。随着骨科内固定材料不断更新和临床经验的不断积累,锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折,尤其伴有骨折移位的疗效已得到肯定。锁定钢板内固定术不干扰骨折端局部血液供流缓解,保护骨膜血管和骨折端血液供应,从而改善骨折端营养,加速骨折愈合。同时,锁定钢板与螺钉间存在一定成角稳定性,能起到很好的骨折端内固定作用,无需直接接触骨膜,从而不会对骨膜供血产生影响。由此可知,锁定钢板确切固定的同时,对局部微循环和血液供应起到很好的保护作用,具有内固定和利于康复双重作用。相对于普通内固定而言,能显著缩短住院时间,节约手术费用,帮助早期康复。

本研究结果表明,对我院58例患者分别实施不同手术方式,试验组29例患者的术中出血量、手术耗时、术后骨折愈合等情况均显著优于对照组,此外术后1个月、3个月时随访发现,其Neer评分优良率显著高于对照组,组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。表明锁定钢板治疗手段的临床疗效显著优于普通钢板治疗方式,应用效果更佳。

总之,锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有创伤小、疗效确切、安全性广等优点,值得临床推广应用。

参考文献:

[1]王虎,周杨洋.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].临床骨科杂志,2010,23(3):123-125.

[2]张涛,尹瑞芳.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的应用体会[J].中国医药指南,2014,13(2):161-162.

[3]彭和兵,陈培.锁定钢板治疗老年性肱骨近端骨折疗效观察[J].医学信息,2014,81(1):120.

[4]龚江浩.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2012,10(6):819.

[5]刘军,鲁厚根,廖全明,等.肱骨近端锁定钢板固定于人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较[J].广东医学,2012,33(6):842-844.

[6]何勇,吴立东.锁定钢板治疗老年人肱骨近端骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5601-5602.

论文作者:孟德潭

论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿

论文发表时间:2015/10/29

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