【摘要】目的：评价对膝关节置换患者术后护理及康复训练的效果。方法：分析2008 年6 月-2015 年8 月笔者所在科室进行人工膝关节置换术11 例术后护理、并发症预防及护理、康复训练等。结果：11 例患者术后均取得良好效果。结论：膝关节置换术后精心的护理、良好的康复训练可促进患者康复，并取得好的疗效。
【关键词】人工膝关节置换术；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0078-011
临床资料一般资料 本组11 例(13 膝)，其中男2 例，女9 例;年龄56～79岁，平均67.5 岁。单侧9 例，双侧2 例;其中骨性关节炎9 例，类风湿性关节炎2 例。11 例患者术后均取得良好效果。
2 术后护理2.1 病情观察患者术后及时给于吸氧，心电监护，密切监测生命体征，并详细记录，若有异常及时通知医生（2）。每15-30 分钟记录一次生命体征，稳定后改为1-2 小时一次。观察患肢血运及肿胀程度，发现患肢肢端皮肤苍白或青紫等，立即通知医生给于处理。
2.2 患肢的护理术后6 小时去枕平卧，应用软枕抬高膝关节，避免膝关节过度弯曲，保持膝关节的正常功能位（1）。膝关节屈曲约30 度，小腿至足根下置一抬高垫，高度约15-20cm，抬高3-4 天，以利于患肢的静脉回流，减少患肢肿胀及深静脉血栓的形成。
2.3 引流管护理保持伤口处引流管通畅，经常挤压引流管，使其保持负压状态并通畅，观察并记录引流液的颜色、量、性状。引流管的留置一般不超过72 小时，引流液低于50ml 可考虑拔管。
2.4 疼痛的护理评估患者疼痛程度，术后早期患肢肿胀、疼痛是阻碍患者主动活动的主要原因，要耐心为患者讲解早期主动运动的重要性，鼓励患者坚持锻炼（3）。护士应注意观察患者的心理变化，用鼓励性语言对患者的主动运动给于肯定和指导，使患者树立自信，做好患者家属的宣教工作，共同参与到患者的康复锻炼中。
2.5 术后饮食给于易消化、富含钙、锌的饮食，补充足够的蛋白质、维生素，促进伤口愈合，多吃水果、蔬菜，多饮水，保持排便通畅及预防尿路感染。
3 并发症的预防及护理3.1 预防深静脉血栓的发生术后早期进行踝泵练习。麻醉清醒后即可在床上进行此项活动，患者用力把膝关节伸直，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松。5-10 次/组，3-6组/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每个动作尽量做到位，由慢到快，这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，促进血液回流，预防深静脉血栓的形成。术后按照医嘱常规使用口服或皮下抗凝药物预防血栓形成。
3.2 预防压疮保持床铺清洁、平整、干燥，使用便盆时，动作轻柔，避免皮肤擦伤，鼓励患者勤翻身，预防压疮发生。
3.3 预防感染保持患肢伤处敷料清洁干燥，及时换药，预防伤口感染；病房定时开窗通风，保持病逝空气新鲜，鼓励患者咳嗽、排痰，预防呼吸道感染；如留置导尿管，每日做好尿道护理，鼓励患者多饮水，同时指导患者家属在翻身或锻炼时尿管放置不能高于耻骨联合，防止尿液回流造成尿路感染。
4 康复锻炼康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌锻炼。
4.1 术后2-3d 的康复训练术后2-3d 开始练习抬高患肢，尽可能主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，3-5min/d。术后第2天患者即可坐起练习压腿，将腿伸直放在床上，用软垫稍垫高足跟，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，应循序渐进，由轻到重。
CPM（持续被动运动）机可以缓慢持续的帮助患者锻炼膝关节。在使用该机锻炼间歇时，可以穿插主动训练。
4.2 术后4-7d 的康复训练术后4-7d，根据患者情况，可扶拐下地活动，先扶双拐行走3-5天，后扶单拐行走3-5 天，之后便可弃拐慢慢行走。下地活动时一定注意做好保护，防止意外摔倒受伤。术后7 天内膝关节屈曲要达到90 度以上。
4.3 术后8-14d 的康复训练术后8-14d，继续练习早期功能训练，同时要加强膝关节伸屈活动范围，促进膝关节活动。
4.4 术后2-6 周的康复训练术后2-6 周，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，要增加股四头肌和腘绳肌的力量训练，患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，循序渐进。
4.5 出院后的康复训练患者出院后继续康复训练，当股四头肌抬腿有力，膝关节无积液，不肿胀时，可正常行走。一般术后一个月可恢复正常生活和工作。平时要注意膝关节的保暖，夜间抬高患肢。
5 讨论人工膝关节置换术是膝关节功能重建的一种常见手术，可以消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能。随着我国步入老年社会，人工膝关节置换术会逐渐增多，膝关节置换术后护理机康复锻炼尤为重要，直接影响术后疗效及患者的满意度。本组11 例患者经过精心的护理及有计划地康复锻炼，取得了满意的效果，患者的生活质量得到了提高和改善。
参考文献：[1] 任梦梅 人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理（J）.中国医学创新， 2010，7（23）；115-116[2] 吴幼香 人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理（J）.中国医学创新，2010，7（23）；141-142[3] 顾炎人工膝关节置换术后的康复训练护理（J）.中外医学研究，2011，9（35）；124-125
论文作者:刘玉含 郭章洁 薛伟芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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