第三军医大学新桥医院肾病管理中心 重庆 400037
关键词：慢性肾脏病；专科护士；核心能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
专科护士(Clinical Nurse Specialist,CNS)；是指在某个临床护理领域中具有博深理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，并且向病患直接提供高质量护理服务的护士【1】。慢性肾脏病是一种慢性进行性肾损害疾病，目前得到了全球广泛关注。但我国从事慢性肾病管理的专科护士的培训和管理还需进一步探索和明确。因此，本文在第三军医大学新桥医院肾内科慢性肾病管理中心的依托下，通过访谈法探讨慢性肾病管理专科护士应具备的核心能力，为慢性肾病管理专科护士的培训和考核评价体系的构建提供参考依据。
1、资料与方法
1．1 一般资料 本研究采用分层目的性抽样方法，选取第三军医大学新桥医院临床护理专家4人，肾内科的专家教授5人、肾内科临床医生5人、临床护士5人。年龄28-53岁；性别：男5人，女14人；工作年资：5-10年7人，15-30年9人，≥30年3人；学历：大专3人，本科7人，硕士4人，博士5人；职称：初级7人，中级4人，高级8人。遵循自愿参加的原则，同事签署知情同意书。样本大小按照资料“饱和”的原则确定，当没有新信息出现，认为资料达到饱和，资料收集结束。
1.2方法
1.2.1 资料收集 以质性研究中的现象学研究法为指导，研究者经过专业培训，向研究对象介绍研究目的，采用访谈法对研究对象收集资料。根据研究主题以及相关文献自行制定访谈提纲，主要内容为“您认为慢性肾病管理专科护士应具备哪些核心能力”引导研究对象自由描述关于这一问题的一切看法和体会，并根据对象的回答逐步深入，缩小问题的范围。访谈时间为30min-1h。访谈地点为肾内科学习室及教授办公室，在取得研究对象同意后，进行录音。
1.2.2 资料分析 访谈结束后，及时将访谈录音转化为书面文字，然后将受访者陈述的所有内容和研究者的现场记录输入计算机并打印。访谈资料分析步骤为：①仔细阅读所有记录；②摘取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦对存在疑问的地方，返回参与者求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联。
1.2.3 质量控制 本研究通过以下途径提高研究的信度和效度：①有目的地选样，以提高研究的信度；②研究者深入反复研究长达2个月，以减少研究对象霍桑效应；③资料多次采用合众法进行连续的、反复的分析，并将结果与原结果不断比较对照。
2、结果
2.1专科理论知识 肾病理论知识包括慢性肾脏病的流行病学、慢性肾脏病专科疾病知识、慢性肾脏病常用检查项目和生化指标判读、常用药物原则、专科护理进展及本专科发展趋势等。19位受访者一致认为该能力是慢性肾病管理专科护士核心能力中的最重要的部分。如肾内科教授A：“慢性肾病管理专科护士应具备扎实的专科理论知识，这样才能突出专科护士的专业性。”肾内科临床临床医生A认为：“慢性肾病管理专科护士熟练掌握了肾病专科知识后，在和患者的沟通交流中更加有说服力，患者更加信服护士。”
2.2 营养相关知识 18位受访者认为，营养治疗是慢性肾脏病治疗的重要手段之一，作为慢性肾病管理专科护士应具备较为全面的营养知识。肾内科教授B：“营养治疗对于慢性肾病患者来说非常重要，尤其是CKD3-5期患者，但专家门诊患者量太大，没有足够时间指导，患者易出现饮食控制欠佳的情况。如果护士能为患者提供专业化、系统化饮食指导，可以有提高患者的治疗效果。”
2.3健康教育能力 健康教育作为一种促进健康、预防疾病、提高生活质量的有效方式，是慢性肾病管理中心工作内容的重要组成部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床护理专家A：“护士是健康教育的主要实施者，其健康教育能力直接影响其对患者健康教育的效果，作为慢性肾病管理专科护士更应具备较强的健康教育能力。”临床护理专家B：“你们慢性肾病管理专科护士，除了对患者进行一对一健康指导以外，还应多给住院患者或者亚健康人群进行大讲座，传播肾病知识。”
2.4良好的沟通能力 护患沟通不仅是建立新型护患关系的基础，也是满足患者被尊重、被关爱心理需要的基本形式。15位受访者认为，有效的沟通可以帮助护士获得完整的患者资料，解决患者的身心健康问题，增进患者对护理工作的理解、信任和支持。临床护士A：“慢性肾病管理中心主要为患者提供健康教育工作，有效的沟通不仅能提高工作效率，更能提高患者满意度和依从性。”
2.5 心理疏导能力 心理护理是护士和患者在护理过程中的一种双主体的实践活动。13位受访者认为在护理过程中运用医学心理学原理解决患者的心理问题,进一步促进患者身心健康,并最大可能的为患者创造有利于治疗或康复的最佳心理状态,从而战胜疾病,尽早康复。肾内科教授C：“慢性肾病病程长、易复发，治疗费用高，对一般的家庭来说都是沉重的打击；很多患者都存在不同程度的心理问题，你们应该帮助其排解心理压力，树立战胜疾病的信心。”
2.6 科研能力 10位受访者认为，慢性肾病管理专科护士应具有本科以上学历，及5年以上工作经验要求。临床护理专家C认为：“慢性肾病管理中心的建设在国内处于初探阶段，尚有很多需要解决的问题，你们要用科学的、前沿的方法不断进行探索和研究，真正的做到服务于患者。”
2.7 协调管理能力 协调管理是指消除管理诸要素之间以及管理过程各阶段，各环节之间的不和谐现象，加强相互间的配合，达到和谐发展的管理过程。9位受访者认为，慢性肾病管理中心的患者为长期随访的患者，将与慢性肾病管理专科护士、肾内科专家教授建立起长期指导-合作关系，慢性肾病专科护士既是管理者、教育者的角色，亦是医生和患者之间的协调者。临床护理专家D：“作为将来临床中的护理专家，应该做好管理方面准备，包括人员的培训、临床护理实践指南的制订、制度的健全等。在循证护理的基础上，提出建设性的意见。
2.8 计算机应用能力 9位受访者认为，随着医疗环境的变化及计算机在临床工作中的大量应用, 计算机已成为医院现代化管理的基础, 而护理人员的计算机技能直接影响临床工作中计算机网络化管理的预期效果。肾内科教授D：“上千名患者的档案数据一定要妥善管理，在保证数据安全的前提下，合理的利用数据管理系统软件，为教学、临床科研提供有力证据。
3、讨论
3.1 慢性肾脏疾病（Chronic kidney disease CKD）是一种以进行性肾脏损伤为特征的常见慢性病，最终导致终末期肾脏病（End-stage renal disease ESRD），不仅死亡率、致残率高，且治疗费用高，目前已成为全球关注的公共卫生问题。本单位于2014年2月成立慢性肾病管理中心，对患者实施系统管理和跟踪随访，以期达到延缓肾脏损害进程，推迟进入透析的时间，降低医疗费用的目的。CKD中心是以护士对患者的健康管理工作为核心，随着对CKD管理重要性认识的提高及纳入CKD管理的患者群增多，专科护士的规范化培养尤显重要。我国在慢性肾病专科领域中，CKD管理专科护士的培养还处于初探阶段，尚无国家性CKD管理专科护士核心能力的研究。因此，本研究采用质性研究方法，对肾内科专家、临床护理专家、临床医生、临床护士等多层面进行访谈，探讨慢性肾病管理专科护士的核心能力。研究结果为：慢性肾病管理专科护士应具备专科理论知识、营养相关知识、良好的沟通能力、健康宣教能力、心理疏导能力、科研能力、协调管理能力、计算机应用能力等8项核心能力。
3.2 本研究的局限性和下一阶段计划 但由于客观条件的限制，本研究仅从本单位选取研究对象，样本存在局限性。我们下阶段计划将围绕慢性肾病管理专科护士应具备的核心能力要求，建立CKD管理专科护士培训模式，以期全面提升慢性肾病管理专科护理工作质量。
参考文献
[1]CAN.Advanced nursing practice:A national framework[M].Ottawa:Canadian Nurses Association,2008:21-36.
论文作者:陈艳,何静 邓俊娜 石钰
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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