于新艳 哈尔滨市传染病院 150030
【摘 要】目的：探究实时剪切波弹性成像（SWE）在肝纤维化诊断中的应用价值。方法：选取我院近期收治的60例乙型肝炎患者（CHB），对其进行实施剪切波弹性成像并进行肝穿刺活检，将病理检查结果与波弹性成像进行对比，来对患者进行肝纤维化诊断。结果：60例患者，在经过实施剪切波弹性成像的检验后，有53名得到确诊，其余患者辅助其他检测方法，也都检测出肝纤维化S1期、S2期、S3期与S4期的相关症状。结论：实施剪切波弹性成像是一种比较的先进的肝纤维化诊断方法，通过医学影像进行病理分析，很大程度上保证的诊断的准确性，值得在临床上针对乙型肝炎等肝纤维化患者进行诊断。
【关键词】实施剪切波弹性成像；肝纤维化；诊断
【中图分类号】R322.4+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-106-02
肝纤维化，通常发生在有急慢性肝炎病毒感染的患者身上，并且具有潜伏性较深、危险极大的特点，特别是乙型肝炎病毒（HBV）感染的乙型肝炎患者（CHB），在肝纤维化之后具有致命的危害。目前临床上来看，传统的肝穿刺检验肝纤维化的检测率较低，并且对患者具有较大的伤害，还可能伴随着一系列的并发症，不具有推广使用的临床诊断价值。随着医学技术的发展，诞生了实施剪切波弹性成像的检验方法，通过医学影像对比检验，其测量的杨氏模量值被认为是目前非常可靠的评估肝脏弹性的指标。本次研究通过对我院60例患者进行实施剪切波弹性成像诊断，来判断其用于临床诊断的价值，具体的资料如下。
1临床资料
选择本院近期收治的60例慢性乙型肝炎患者，所有患者的诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准，其中，男性34例，平均年龄（35±10.2）岁，女性26例，平均年龄（32±5.1）岁，所有患者在其他的资料上没有统计学差异（P>0.05）。
2方法
2.1实施剪切波弹性成像
采用Supersonic Aixplorer型彩色多普勒超声诊断仪，SC6-1型凸阵探头，频率1-6 MHz，弹性成像取样框大小4cm×3cm。所有受检者取左侧平卧位，抬起右上肢，在右侧锁骨中线第4-5肋间进行二维超声检查，于肝右叶包膜下约1-5cm范围的肝实质区域切换至弹性成像模式，尽量避开肝内管道结构区域，嘱咐受检者吸气后屏住呼吸3-5 s进行图像定帧和储存，测量时选择感兴趣区域直径为3 c圆形测定弹性值，根据弹性图的颜色调节弹性量程，系统自动计算出检测区域内组织杨氏模量值（最大值、最小值及平均值，单位k Pa）。当图像偏红时需要调大量程，当图像偏蓝时需调小量程，重复5次测量，取平均值。
2.2 肝穿刺活检
对慢性乙型肝炎患者进行肝脏组织活检。患者在实时剪切波弹性成像检测后一周内进行超声引导下肝组织穿刺活检，使用16G自动活检枪，避开肝内大血管，相当于肝右叶浅部感兴趣区部位穿刺，两点穿刺，穿刺标本长度不小于1.5 cm。10%的福尔马林固定，石蜡包埋，连续切片，行常规HE染色、网状纤维和MASSON染色，病理分期依据2000年西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订“病毒性肝炎防治方案”：SO期，无肝纤维化；S1期，汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化；S2期，汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3期，纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4期，早期肝硬化。
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3结果
3.1实时剪切波弹性成像检测结果
经过实时剪切波弹性成像检测，通过分析杨氏模量值，60例患者有53例得到确诊，其中，S1期、S2期、S3期、S4期的患者分别有15、14、11、11名，有2例患者没有出现肝纤维化状况，有7例患者未确诊。绘制SWE技术检查诊断慢性乙型肝炎各期肝纤维化的ROC曲线（图3）。肝纤维化分期≥S2，≥S3，S4曲线下而积分别为0.940，0.947，0.949，以最大约登指数确定肝纤维各病理分期的诊断阂值，区分S1与S2，S3，S4的阈值为10.2 k Pa，对应敏感度、特异度为75.9%和100%，区分S1，S2与S3，S4的阈值为11.1 k Pa，对应敏感度、特异度为91.7%和87.5%，区分S1，S2，S3与S4的阈值为19.7 k Pa，对应敏感度、特异度为81.2%和94.2%。
3.2肝穿刺活检结果
7名经过实施剪切波弹性成像为确诊的患者，通过肝穿刺活检后全部得到确诊，2名患者未出现肝纤维化，5名患者处于S1期。综合所有的检测数据，肝脏SWE测值与肝脏纤维化分期存在正相关，Spearman相关系数为0.783 （P < 0.001），随着纤维化程度的加重，肝脏SWE测值逐渐增高。
4讨论
肝纤维化是肝脏疾病发展的重要阶段，肝脏病变轻重随纤维化程度不同而改变一定情况下可被逆转，但若病因持续存在，最终必然发展为不可逆转的肝硬变。早期肝纤维化常无症状，早期确诊有重要临床价值。如能早期及时进行干预，是阻比肝纤维化病情的进展和预防肝病发展至肝硬化阶段的关键。血清HA，LN，PIIIPN-P和CL-IV是反映肝脏细胞外基质代谢的重要血清学指标，研究表明其与肝纤维化程度密切相关，参数的血清水平能够很好地反映肝纤维化的程度，是目前判断肝纤维化程度和评价肝纤维化治疗效果的非创伤性指标。
SWE是最新出现的超声弹性成像技术，通过检测剪切波在组织内的传播速度计算得到组织的弹性模量，其在ARFI技术的基础上有所改进，降低了聚焦超声波的能量，可避开肝内管道结构进行组织弹性模量的定量检测，获得量化的肝脏组织绝对硬度值，且有二维图像实时引导，增加了检测的准确性。国外研究结果亦表明，SWE比TE诊断肝纤维化准确率更高，具有较好的临床应用前景。本研究结果显示，SWE检测慢性乙型肝炎患者的弹性模量测值高于健康人群的弹性模量测值，在不同肝纤维化病理分期之间差异也具有统计学意义。本研究中肝弹性模量与肝纤维化病理分期的相关系数为0.783，呈正相关，且关系密切，证实了SWE技术能较好地区分肝纤维化程度，而常规超声仅能反映肝纤维化的程度，达不到分期诊断的目的。与传统弹性成像的定性技术相比，SWE技术量化了定性标准，避免了操作医师主观评分和手动施压的外界不确定因素干扰，并可避开肝内管道结构，操作简便，单次成像耗时短，对有腹水及肥胖的患者也能适用，所以研究结果更加准确、可靠。
综上所述，在目前临床上，综上所述，实时剪切波弹性成像可作为慢性乙型，肝炎的纤维化和炎症分级的一种无创诊断方法，本研究虽然只进行了初步临床应用，但已提示SWE技术可无创、较准确地定量评价漫性乙型肝炎的肝纤维化程度，未确诊的情况下，也可以采取辅助肝穿刺检验的方法达到确诊的目的，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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论文作者:于新艳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/4/25
标签：弹性论文; 肝纤维化论文; 患者论文; 乙型肝炎论文; 肝脏论文; 弹性模量论文; 超声论文; 《系统医学》2016年第2卷第3期论文;