近年胆囊疾病的发病率有逐年增高的趋势，每年有成千上万的人要切除有病的胆囊，成为“无胆英雄”。在许多医院的普外科病房里，胆囊切除术已成为仅次于或和阑尾切除术一样常见的腹部手术。人们也许要问，一旦切除胆囊后对身体健康有没有影响？饮食方面有什么需要注意吗？本文将与大家聊一聊胆囊切除后的护理事项。
1、胆囊有何作用？
胆囊主要位于人体右侧肋骨下方肝脏后面的梨形囊袋脏器，其一般分为胆囊管、胆囊颈、胆囊体、基底部4个部分。胆囊的作用是对肝细胞分泌的胆汁进行临时储存于浓缩，进而调节释放进入到消化道的胆汁量。通俗地说，我们进食后，尤其是高脂饮食后，胆囊会临时储存并适当浓缩胆汁，然后其收缩促使已浓缩的胆汁进入到十二指肠辅助消化脂肪。
2、胆囊切除后机体会发生哪些变化？
（1）消化不良、腹胀或腹泻
胆囊切除术后，胆囊的临时储存、浓缩胆汁功能突然丧失，当人体进食后由于十二指肠内缺乏足够浓度的胆汁帮助消化，导致脂肪消化吸收障碍，同时胆汁没有被充分浓缩、储存，刺激大量的胆盐不断进入到结肠中，增加肠蠕动，引起腹泻症状，故胆囊切除术后患者一定要少吃多餐，并减少胆固醇、脂肪的摄入。腹泻一般会在术后3个月逐渐缓解，这是因为胆囊切除术后胆道会出现代偿性扩张，起到部分胆囊作用，暂时性储存胆汁，促使基础分泌的胆汁不能直接进入到消化道中，肠道刺激减少，有助于增加肠内容物的逗留时间，减少排便次数。
（2）引起胆汁性胃炎
胆囊切除术后，由于胆囊不能储存胆汁，故胆汁会直接进入十二指肠，导致胆囊与胃幽门迷走神经反射弧异常，出现幽门功能失调，胆汁淤积于十二指肠引起胃粘膜屏障或胃肠运动异常，胆汁逆流到尾部，知识胃内pH值显著升高，促使大量细菌繁殖，胃粘膜出现充血、水肿、胃腺体萎缩、胃溃疡等病理改变，表现中上腹烧灼痛、胃部不消化感觉等。出现此情况时可遵医嘱服用促胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利等）抑制胆汁反流，或服用胃粘膜保护剂（硫糖铝、思密达等）保护胃粘膜以免其受胆汁损伤。其次，在饮食上宜清淡，不进食油腻食物，防止因胆汁分泌增多而加重胆汁反流。
（3）胆道损伤
肝脏向十二指肠运送胆汁必须通过胆道，因为局部组织出现了粘连，切除胆囊之后会对胆道造成损伤，当出现胆道损伤时最主要的症状是胆管狭窄和胆管发炎，典型表现为黄疸，故一旦发现黄疸应该到正规的医院接受治疗，认真寻找病因，并作出相应的处理，以免造成更为严重的后果。
（4）胆总管结石
在临床上，有60%的胆结石患者在切除胆囊后会出现胆总管结石。在胆囊切除前胆囊的功能就是浓缩胆汁，浓缩的胆汁会分解胆固醇。一旦胆囊被切除之后胆汁就无法浓缩，从而就会降低了胆汁对胆固醇的溶解，容易形成胆管结石。为预防术后胆总管结石发生，术后定期体检不能少，尤其是对于结石性胆囊炎的患者，一定要及时到医院进行检查，同时一些不健康的饮食习惯也会在胆囊切除术后形成结石，因此胆囊切除术后患者一定要注意饮食，如不干净的食物、高脂肪食物、容易胀气的食物、烟酒、夜宵油腻刺激性食物等尽量少吃。
（5）结肠癌
胆囊切除之后增加了患上结肠癌的风险，这主要是因为胆囊切除后其分泌的一种免疫球蛋白会丧失，是肠道受次级胆汁酸损伤的风险显著增加。此外，胆囊切除后大量的胆汁会持续不断蓄积到肠道，使次级胆汁酸的量增多，而又由于这些胆汁未经过浓缩，会在一定程度上影响脂肪的消化与吸收，长此以往使肠道处于慢性炎症状态，增加结肠癌的发生几率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽是这样说，但患者不必这么惊慌，毕竟并发结肠癌是极少数的，而且我们在日常生活中可多加注意，预防结肠癌发生，例如：①增加膳食纤维的补充：膳食纤维对于肠道菌群的平衡非常重要，其能够增加肠道有益菌的数量，保护肠道的粘膜屏障的完整性，减少胆汁次级胆汁酸的肠道的损害；②增加益生菌的补充：益生菌对于肠道有害菌具有抑制作用，这对于胆囊切除后肠道菌群紊乱情况具有一定的矫治作用；③定期肠镜检查：定期进行肠镜检查能够及早发现癌前病变、早期肠癌等，及时干预处理，改善临床结局。
3、胆囊切除后如何饮食？
从胆囊的功能来说，胆囊只是储存和浓缩胆汁的器官，切除后并不影响胆汁的分泌。好多患者容易走两个极端，一种认为胆囊结石解除后没有隐患，想吃什么就吃什么，开始暴饮暴食，胡吃海塞；另一种是谨小慎微，什么营养都不摄入。这两种方式都不可取，应该保持规律饮食，慢慢从流食、半流食慢慢恢复到正常饮食即可。
术后6小时：现在的胆囊切除术一般都是腹腔镜手术，术后恢复比较快，6小时即可进食，此阶段主要选择清流饮食，即不含食物残渣的水，清汤等液体，并需根据身体状况下床活动以促进胃肠道的蠕动。
术后24小时：一般24小时内，患者的肠胃蠕动会逐渐恢复，可有排气，若患者清流饮食后腹部无不适症状出现的可过渡为流质饮食，如米汤，果汁，稀粥，蛋羹等。
术后1～2日：待患者术后出现排气、排便而且腹部无不适症状的，饮食上可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、汤粉、面等。然后逐渐过渡为低脂普食，避免摄入高脂肪类的食物，选择细软易消化的食物利于促进机体恢复，如牛奶、豆制品、瘦肉、新鲜蔬菜等。
术后1～2个月：因机体代偿需要，此阶段仍需以清淡饮食为主，适当增加蛋白质的摄入，避免高脂饮食（不可摄入蛋黄、动物内脏、肥肉等），防止出现腹胀、腹泻等不耐受症状。同时逐渐加强营养，采用少食多餐的方式，“三四五顿、七八分饱”，减轻消化系统的负担，并需坚持多吃新鲜蔬果，促进食物消化和吸收，术后1～2个月饮食注意事项可参考表1。
术后3个月以上：通常情况下，胆管会在胆囊切除术后3个月左右出现代偿性扩张，可以调节胆汁的排放，起到胆囊存储胆汁的作用，这时候机体代偿机制初步形成，饮食中可适当提高脂肪的比例，以无腹泻、腹胀为标准，逐渐恢复手术前的正常饮食，各种食物均可进食，但需控制脂肪的摄入量，且摄入还是以植物油脂类食物为主，避免过量摄入动物类脂肪，并要禁忌暴饮暴食，特别要戒酒。
表1术后1～2个月饮食注意事项
食物种类 宜用 禁止/少用
主食 精细米面 粗粮、膨化和油炸类主食
奶制品 脱脂或低脂牛奶、低脂酸奶 全脂牛奶、全脂酸奶
蛋类 蛋清 蛋黄
饮料 清水、淡茶 含酒精饮料、咖啡、浓茶
肉类 去皮的禽类、水产及瘦肉（猪牛、羊等） 肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等。
蔬菜 低纤维蔬菜，如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等 高纤维蔬菜，如韭菜、芹菜、豆角等
水果 中等或低糖水果（如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等）及制备的果泥和果汁 高糖水果，如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等。
甜食 淡蜂蜜水、藕粉 过多蔗糖、甜食
食用油 花生油、橄榄油、茶籽油等，每日总量10～15g 动物油、人造黄油以及各类反式脂肪酸食品
烹调方法 清蒸、清炖等 油炸、油煎等
总之，胆囊切除术后患者对脂肪的消化能力还处于较弱水平，过多摄取脂肪类的食物易产生腹泻、腹胀、消化不良等症状。但也不能过分限制脂肪，肠道中保持一定量的脂肪是刺激胆汁分泌及胆总管代偿扩张和保持胆道引流通畅的必须条件。建议减少对油类烹炸、烧烤、肥肉、动物内脏、蛋黄及脂肪含量高的坚果等的摄入，以清蒸、炖煮为主，多食蔬菜瓜果、面条、米粥、瘦肉等。
论文作者:张瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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