郁荣 吴铎 姚纯 刘飞 陈鹏 江斌
（兴化市人民医院 江苏 兴化 225700）
【摘要】 随着腹腔镜中间入路法结肠癌根治术应用要求的不断提高，研究其相关内容凸显出重要意义。本文首先对相关内容做了概述，分析了临床资料与方法，在得出相应结果的时候，对该项手术方法做了深入讨论。
【关键词】腹腔镜；中间入路法；结肠癌根治术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0114-02
1.前言
作为实际应用中效果良好的手术方法，腹腔镜中间入路法结肠癌根治术在近期得到了广泛应用。该项课题的研究，将会更好地提升其实践应用效果，从而有效优化该项工作的整体效果。
2.概述
目的：探析腹腔镜中间入路路径腹腔镜下右半结肠癌D3根治术的治疗效果和安全性。方法：本研究随机选取我院2011年4月～2015年2月期间收治的60例结肠癌患者为研究对象，采用随机数字法分为2组，对照组34例采用侧方入路途径腹腔镜下右半结肠癌根治术，观察组26例患者采用中间入路途径腹腔镜下右半结肠癌根治术，观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期等情况。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05）；清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；并发症发生率11.11%明显低于对照组31.94%。结论：腹腔镜右半结肠癌D3根治术采用中间入路能明显减少手术时间、术中出血量、早期恢复胃肠道功能、缩短住院时间，对结肠癌的根治效果较好，术后并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床上广泛地推广和应用。
3.临床资料和方法
目前，关于腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路对肿瘤根治性、安全性等方面的差异尚无较多报道，本文以2011年4月～2015年2月期间收治的结肠癌患者60例为研究对象，其中28例行中间入路腹腔镜下D3右半结肠癌根治术，疗效显著。
3.1 研究对象
本研究以选取的2011年4月～2015年2月期间收治的60例结肠癌患者为研究对象，肿瘤位于回盲部、升结肠、结肠肝区，均无肿瘤远处转移的证据，BMI≥30kg/m2，ASA分级1.5cm、女性>2cm；排除肿瘤转移以及无法完整切除者；合并严重心、脑、肝、肾以及造血系统疾病者；肿瘤导致的急性肠梗阻或者穿孔；有开腹胃肠道手术以及重建消化道史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用随机数字法将其分为2组，对照组34例和治疗组26例，两组患者在性别、年龄、ASA分级、BMI等基线资料方面差异不显著（P>0.05），分组具有可行性，均在知情下签署相关协议，自愿接受麻醉和手术并自愿参与本次研究。
3.2 手术方法
对照组34例采用侧方入路，取仰卧位，呈人字形，轻度头低脚高左倾位，将小肠、网膜以及横结肠移到左上腹区，自回盲部开始分离，切开右侧腹膜，沿着Toldt间隙，钝性游离回盲部、升结肠以及末端回肠；更换轻度头高脚低位，将小肠推向左下方以及盆腔，完全切除游离右半结肠，必要时可离断胃结肠韧带右侧和肝结肠韧带，根部端扎回结肠血管、结肠右血管、结肠中血管右侧分支并进行淋巴结清扫术。更换平卧位，正中绕脐切口4～6cm，使用无菌塑料套保护，将上述游离的肠管拉出体外，近端切至末端回肠15cm，远端至横结肠右侧半，切除右半结肠。
观察组26例采用中间入路，患者取人字仰卧位，轻度头高脚低左倾位，将大网膜推向头侧，向上牵拉横结肠，小肠推向左下方以及盆腔，将回盲部交界处系膜提起，循着回结肠血管追踪显露肠系膜中血管右支，并清扫淋巴结，离断胃结肠韧带右侧以及肝结肠韧带，更换轻度头低脚高位，将小肠、横结肠、网膜推向左上腹区，切开右侧腹膜。沿着Toldt间隙游离回盲部、升结肠、末端回肠，完全游离右半结肠。其余同侧方入路手术。
3.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、镇痛时间等一般情况，同时观察两组清扫淋巴结数、手术切除标本长度、并发症、病理分期等情况。
3.4 统计学处理
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P<α则具有统计学意义。
4.结果
4.1 一般手术情况分析
观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05）。
4.2 肿瘤根治指标分析
两组患者在清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）。
5.讨论
结肠癌是临床一种较为常见的恶性肿瘤，近年来，随着我国经济水平不断提高，生活环境和生活习惯也随着发生了重大的改变，结肠癌的发病率呈逐年升高趋势。临床常采用外科手术治疗，但是因为右半结肠癌根治术不需要高位结扎血管近端，尤其是肠系膜上动脉和周围血管在淋巴处理时，操作难度大，对外科技能要求较高，极易导致出血，给临床根治术带了极大的困难。随着腹腔镜技术不断发展和完善，D3根治术也随着发展，腹腔镜下中间入路右半结肠癌D3根治术在结肠癌根治术治疗过程中广泛的应用，极大程度提高了手术的安全性。
本研究结果显示，观察组患者术中出血量、手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间明显低于对照组（P<0.05）；镇痛时间高于对照组，差异不显著（P>0.05）；清扫淋巴结数、手术切除标本长度、病理分期方面比较差异显著（P<0.05）；并发症发生率12.50%明显低于对照组30.61%。
综上所述，腹腔镜右半结肠癌D3根治术采用中间入路能明显减少手术时间、术中出血量、早期恢复胃肠道功能、缩短住院时间，对结肠癌的根治效果较好，术后并发症少，疗效显著且安全性高，值得在临床上广泛地推广和应用。
6.结束语
通过对腹腔镜中间入路法结肠癌根治术的相关研究，我们可以发现，该项手术方法的应用有赖于对多个影响环节的充分掌控，有关人员应该从其应用的客观实际要求出发，研究制定最为符合实际的相对应实施方案。
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论文作者:郁荣,吴铎,姚纯,刘飞,陈鹏,江斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/30
标签：结肠论文; 结肠癌论文; 手术论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 淋巴结论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;