金萍
（扬中市人民医院超声科 江苏 扬中 212200）
【关键词】 颈动脉 动脉粥样硬化 超声诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0384-02
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，以及人口的老龄化，心脑血管疾病发病率越来越高，已成为威胁人民生命或致残的主要疾病，动脉粥样硬化性病变是心脑血管疾病的重要病因之一，导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。颈动脉是最常见的好发部位，其中软斑是危险信号，超声检查在诊断颈动脉粥样硬化中具有无创、简便、经济、准确、易重复检测等优点而日益得到重视。本文回顾性分析2012年1月至2012年4月在本院住院的76例颈动脉的超声表现，旨在探讨颈动脉粥样硬化的超声特点并提高超声诊断水平。
1.资料与方法
1.1研究对象 患者来源于2012年1月至2012年4月在本院住院的病人，共76例，其中男性45例，女性31例，年龄42-83岁，平均年龄58岁。
1.2仪器与方法 采用PHILIPS HD11XE、IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10MHz。受检者取仰卧位，双肩垫枕，头略向后仰并略转向检查的对侧，充分暴露颈部，由颈根部从短轴和长轴两个方向依次显示颈总动脉的近端、中端、远端，颈总动脉分叉处，颈内动脉起始处及颈外动脉起始处，尽可能探查至颈部最高点，测量各段内径及颈动脉内-中膜层厚度，以颈动脉后壁超声显示典型的“双线征”为IMT，观察粥样硬化斑块的部位、形态、大小及内部回声，彩色多普勒显像观察管腔内血流是否通畅，有无充盈缺损，脉冲多普勒测量血流峰值速度，观察血流频谱形态。颈总动脉IMT≥1.0mm，颈内动脉颅外段IMT≥1.0mm，颈总动脉膨大处IMT≥1.2mm和斑块形成，满足上述四点中任意一项可视为颈动脉粥样硬化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆斑块呈弱回声或等回声者为软斑，斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑。动脉狭窄程度的评估：以血管纵轴为标准，测量残余管腔内径，计算内径减少百分比,轻度狭窄 :内径减少0～50%，中度狭窄：内径减少51～70%，重度狭窄：内径减少71～90%，极重度狭窄：内径减少91～99%。
2.结果
76例中，内-中膜层均有不同程度的增厚，内膜毛糙，形成硬斑块60例，软斑块13例，混合性斑块16例，斑块位于颈动脉分叉处51例，位于颈内动脉起始处25例。彩色多普勒血流显像显示动脉管腔内血流束不整，中度狭窄者狭窄处色彩明亮，可见五彩镶嵌血流，血流充盈缺损，狭窄后呈五彩镶嵌状血流束变细。脉冲多普勒频谱显示单纯内-中膜粗糙、增厚病例，频谱形态大致正常。轻度狭窄者频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快。中度狭窄者表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长[1]。
3.讨论
动脉粥样硬化的基本病变是动脉内膜的脂质沉积，灶性纤维化和斑块形成，因此，动脉粥样硬化早期表现为IMT增厚，继而形成斑块，严重时引起管腔狭窄。颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，多发于颈总动脉分叉处，原因可能是颈动脉分叉处血流速度低，易产生漩涡，高剪切应力使血管壁受损，脂质易于沉积，从而在血管内膜上容易形成附壁血栓或斑块。目前颈部血管疾病的常用检查方法主要有数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、螺旋CT血管造影（CTA）及血管超声。DSA是一种可靠的诊断方法，形象直观，能够显示血管的细节，是目前公认诊断血管疾病的“金标准”[2]，但其为损伤性操作，检查过程相对复杂，易引起并发症，主要为穿刺部位血肿，血管痉挛等，且价格昂贵，对血管的显示范围和投照位置有限。CTA及MRA检查费用昂贵，不易在基层医院普及或重复检查，且CTA存在一定的电离辐射。颈动脉位置表浅，易于探测，是反映全身动脉硬化的理想窗口，超声检测容易获得高质量的声像图，为颈动脉粥样硬化提供可靠的信息，是目前直接观察颈动脉的一种好方法，能够直观了解颈动脉及粥样硬化程度，准确测量颈动脉内-中膜厚度，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑与硬斑，能够较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围，较早的反应颈动脉血流动力学的改变，尤其是软斑的检出，使临床医生能够较早预测危险，早期发现病变，利于早期预防，早期治疗，减缓动脉硬化的进程，减少并发症的发生，达到改善国民身体素质的目的。而且，超声相对于血管造影及磁共振等亦具有实时、经济、快捷、无创伤、方便、易重复检测等特点，是颈动脉病变检查的首选检查方法，也是颈动脉内膜剥脱术后首选的影像学检查方法 ，可广泛应用于基层医院。
4.体会
患有脑梗死的朋友应当定期复查颈部血管超声，追踪斑块的大小及稳定情况；健康体检时最好筛查颈部动脉超声以尽早发现颈动脉斑块；怀疑脑血管病的朋友一定要筛查颈部动脉超声。彩超能较好的诊断本病，可观察受累动脉壁的结构，有无继发血栓和合并动脉瘤，以及病变部位血流动力学改变，对于狭窄部位、范围和程度的判断较为准确。但是对于某些部位的动脉，如左侧颈总动脉起始部、左锁骨下动脉起始部、胸主动脉显示不清晰，均可被骨骼遮盖、肥胖及气体干扰，显示不满意，有可能将这些部位的轻度狭窄遗漏。血管造影虽不能显示血管壁的结构和了解血流动力学的变化，但是可以清晰正确的显示受累动脉的部位、程度和范围，迄今为止还是手术治疗的重要依据。当然，如果超声诊断医生调节仪器至低速血流最敏感的状态，检查过程中改变扫查部位和方向，适时避开斑块的影响，还是能够明确的诊断，为临床预防和治疗方案的选择提供客观诊断依据，并且是良好的随访工具。
【参考文献】
[1]李建初,袁光华等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999: 95.
[2]林江，王建华，严福华等.全身MR血管成像技术的临床应用初探[J].中华放射学杂志，2006，40：426-430.
论文作者:金萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：动脉论文; 超声论文; 颈动脉论文; 血管论文; 狭窄论文; 多普勒论文; 粥样论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;