河北省涉县医院 河北邯郸 056400
【摘 要】目的：本次对92例机械通气联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒效果进行观察。方法：本次选取2013年8月～2014年8月我院收治的急性有机磷农药中毒的患者92例，随机分为实验组和对照组各46例，对照组给予机械通气和常规治疗，实验组在对照组基础上联合血液灌流。结果：两组患者经过治疗后，实验组总有效率为93.47%，对照组总有效率为76.08%，p＜0.05。结论：对于急性重度有机磷农药中毒的患者首先应对其进行彻底的洗胃，正确的给予阿托品和氯解磷啶特效解毒药，以及严密对患者的体征进行监测，在以上常规治疗基础上给予机械通气联合血液灌流抢救才能够帮助患者提高生存率。
【关键词】机械通气；血液灌流；急性重度有机磷农药中毒
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0260-02
急性有机磷农药中毒是临床上常见的中毒疾病发病突然，药物度性强，并且人体吸收快，一旦大量误食及易导致患者出现生命危险[1]。因此，本次对92例机械通气联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒效果进行观察，本次选取2013年8月～2014年8月我院收治的急性有机磷农药中毒的患者92例，作为本次研究对象，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次选取2013年8月～2014年8月我院收治的急性有机磷农药中毒的患者92例，作为本次研究对象，其中男性患者50例，女性患者42例，年龄23～65岁，平均年龄45.23岁，其中轻度中毒患者30例，中度中毒患者40例，重度中毒患者22例。所有患者均有不同程度的大汗，肌颤，双肺湿啰音、头痛、恶心、呕吐、乏力瞳孔缩小、心动过速、血压升高或下降等。本次将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各46例，两组患者一般资料无显著差异，p＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予机械通气和常规治疗，实验组在对照组基础上联合血液灌流。
给予所有患者插胃管用清水进行洗胃，洗胃动作要轻柔，避免患者发生抽搐，洗胃完毕给予20%甘露醇250毫升，内加20克药用炭，从胃管注入胃内，起吸附导泻作用，保留胃管多次洗胃。给予患者阿托品和氯解磷啶特效解毒药，药物用量根据患者的中毒情况给予，在给药方式上采取微量注射泵持续静脉注射，这样注射的目的是为了避免大量注射所带来的负面影响，不会使得药物过量过量或用量不足。如若出现呼吸衰竭，立即给予气管插管，及时采用呼吸机通气支持。按照患者的呼吸状态，选择通气模式，对于能够自主呼吸，但是呼吸情况微弱的患者采用同步间歇性指令护理+PEEP；对于无自主呼吸的患者采用无创正压机械通气+呼吸末正压；撤机采用SIMV+压力支持通气+PEEP。设置吸氧浓度为0.45～0.50，吸/呼=1/1.5～2.0，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率为16～20次/分，气道压力报警上限＜50mmH2O，PSV为8～12cmH2O，PEEP为4～8cmH2O。如果患者出现躁动的情况，给予安定镇静，并且充分湿化患者气道，医护人员对于患者的气道分泌物给予及时的清除，并严密监测患者的心率、血氧饱和度、呼吸等情况。
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实验组在以上治疗基础上联合血液灌流，采用血透机，所用炭灌为长沙永洁生产的装有150克子母型微囊活性炭灌，灌流速度为150～200ml/min，肝素首剂量为1～1.5mg/kg，追加两10～15mg/h，结束前0.5h停用，同时给予鱼精蛋白缓慢静脉推注以中核肝素，灌流时间为2h。
1.4评判标准
显效：患者临床症状，如大汗，肌颤，双肺湿啰音、头痛、恶心、呕吐、乏力瞳孔缩小、心动过速、血压升高或下降等均得到显效好转，神智恢复正常；有效：患者临床症状，如恶心、呕吐等均得到有效好转，神智基本恢复正常；无效：患者临床症状均无任何改善，处于昏迷或死亡。
1.5统计学方法
采用的统计学软件为SPSS18.0，使用t检验计量资料，选择X2 检验组间对比，结果具有显著差异，有统计学意义，即P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
两组患者用药治疗情况对比，两组患者经过治疗后，实验组总有效率为93.47%，对照组总有效率为76.08%，p＜0.05，详情见表1。
表1 两组患者治疗情况比较 [（n，）%]
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
实验组46 27（58.69）16（34.78）3（6.53） 43（93.47）
对照组46 20（43.47）15（32.61）11（23.92）35（76.08）
X2--2.1310.0485.3915.391
P--P＞0.05P＞0.05P＜0.05P＜0.05
3 讨论
有机磷农药是一种应用十分广泛的杀虫剂，而有机磷农药的种类较多，按照毒性来划分，可以分为三种，即高、中、低三种类型。一般高毒类有机磷农药少量便可以使人中毒，而低毒类如果大量食用同样可引发中毒。由于有机磷农药中毒起病急骤，并且病情变化快，如果大量食用在五分钟之内可使人迅速死亡[2]。一般有机磷农药中毒的临床症状有大汗，肌颤，双肺湿啰音、头痛、恶心、呕吐、乏力瞳孔缩小、心动过速、血压升高或下降等。而目前临床上对于治疗急性重度有机磷农药中毒的方法为械通气联合血液灌流，其原因在于机械通气能为抗毒药物救治赢得时间，但是无法完全将患者已经吸入的血液中的毒液进行清除，而联合血液灌流进行救治效果更为明显，由于血液灌流为血液净化的一种方法，其能够通过灌流器内材料的吸附作用，有效清除患者体内的有害代谢产物，减少有机磷农药中毒的病理生理损害。通过本次研究表示实验组总有效率为93.47%，对照组总有效率为76.08%，p＜0.05，因此，机械通气联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒能够使得患者的死亡率下降。总而言之，对于急性重度有机磷农药中毒的患者首先应对其进行彻底的洗胃，正确的给予阿托品和氯解磷啶特效解毒药，以及严密对患者的体征进行监测，在以上常规治疗基础上给予机械通气联合血液灌流抢救才能够帮助患者提高生存率。
参考文献：
[1]丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例[J].中国危重病急救医学,2012,18(7):448.
[2]陈立朋,潘伟胜.机械通气联合血液灌流抢救急性重度有机磷农药中毒[J].实用医学杂志,2012,25(2):261-262.
论文作者:李青平,李娜
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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