陈红兵
湖南省茶陵县人民医院 消化内科
摘要：目的 评价莫沙比利联合黛力新治疗老年人功能性消化不良的疗效。方法 将86例功能性消化不良患者随机分两组，治疗组采用莫沙比利联合黛力新治疗，对照组单用莫沙比利治疗，疗程均为4周。结果 治疗组总有效率97.7%，对照组73.1%，两组相比较差异有显著性（p<0.01）。结论 使用莫沙比利、黛力新联合治疗FD疗效优于单用莫沙比利，复发率低，复发患者继续使用莫沙比利和黛力新仍有效。
关键词：功能性消化不良；莫沙比利；黛力新；联合治疗
功能性消化不良（FD）为一组持续或反复发作的餐后饱胀或早饱、上腹痛或上腹部烧灼感等消化不良症状，经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。且诊断前6个月有症状，近3个月病情活动。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。多项研究表明，功能性消化不良（FD）患者的焦虑与抑郁较健康对照者显著【1，2】。采用抗抑郁药治疗功能性消化不良可明显改善功能性消化不良患者的精神和躯体症状【3】。笔者采用莫沙比利联合黛力新治疗老年人功能性消化不良，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 86例老年人功能性消化不良均为2009年1月到2011年7月消化科门诊患者，男59例，女27例，年龄60～77岁，平均（67.20±5.15）。诊断标准【4】：①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马Ⅲ标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续）；②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合症所致）；③排除可解释症状的器质性疾病。两组一般资料在性别、年龄、病程方面比较差异无显著性（P﹥0.05）。
将86例患者随机分成2组，对照组41例，男29例，女12例，年龄62-75岁，平均67.2岁，；治疗组45例，男30例，女15例，年龄66-77岁，平均66.8岁；
1.2 治疗方法 对照组给以莫沙比利5mg，每日3次；治疗组在上述的基础上加用黛力新，每天早晨和（或）中午口服，每次1片，疗程均为4周。治疗组在给药前详细解释以免引起患者对抗抑郁药的疑虑。同时每周随访1次，并记录消化道不良症状、心理精神状态及药物不良反应。治疗前后均进行血、尿常规、肝肾功能及心电图检查。
1.3 疗效评价 显效：治疗期间上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状完全消失；有效：症状缓解但是仍有轻微不适；无效：症状无改善。
1.4统计学处理 所有数据均使用SPSS11.0软件包进行分析，定量资料采用均数±标准差（??±s）表示，定性资料应用率或比表示，采用x2 检验。
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2 结果
2.1 两组总有效率的比较 治疗组45例，显效35例，有效9例，无效1例，总有效率97.7%；对照组41例，显效22例，有效8例，无效11例，总有效率73.1%。两组比较差异有显著性，x2=12.382，p<0.01。
2.2 不良反应 治疗前后进行血、尿常规肝肾功能及心电图检查无明显变化。治疗组中口干、嗜睡各5例、便秘2例；对照组大便次数增多6例，头昏1例；不影响治疗，继续用药以上不良反应均消失。
2.3 复发率比较 治疗结束2个月后随访（随访的都为治疗显效及有效患者），治疗组随访40例，复发6例，复发率15%；对照组随访30例，复发7例，复发率23.3%，两组相比治疗组较低。
3 讨论
功能性消化不良（FD）在普通人群有较高的患病率，也是临床上的常见病。目前认为FD为多因素疾病，现已公认其主要发病机制为胃肠运动功能障碍，而与胃酸分泌、幽门螺杆菌、胃肠激素等的作用有关.随着社会生活节奏的加快和生物医学模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐渐为人们所认识。
常规应用抑酸剂、黏膜保护剂、促动力药、抗幽门螺杆菌及中医中药等治疗可使部分患者得到缓解。
根据现代医学生物-心理-社会医学模式的观点，社会心理因素在很多疾病的发生、发展与转归过程中起了重要作用。过度的消极情绪如愤怒、恐惧、焦虑、抑郁等可通过中枢神经系统影响到自主中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统，从而影响内脏器官的功能，造成某些器官或系统的疾病。国内外研究显示，FD患者与正常人在精神心理特征上有明显不同，抑郁和焦虑增加。有学者报道，FD患者80%以上有精神抑郁、焦虑、神经质等症状，在这种状态下，胃的运动功能与分泌功能减弱甚至停止，肠蠕动呈抑制状态【5】；而FD的症状反过来是患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，两者互为因果，使疾病难以治愈。大多数FD患者通过抗抑郁治疗可获得满意效果。
莫沙比利是新一代胃肠动力药，为高选择性 5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，释放的乙酰胆碱有促进上消化道平滑肌运动的作用，从而增强胃肠道运动，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状。
黛力新是由两种非常有效的化合物组成的合剂。含有0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛。氟哌噻吨属于硫杂蒽类药物，一种神经阻滞剂，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加；小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛，一种双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙单胺类递质的含量；低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成分药理作用相互协同，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，两种成份的合剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性，从而调整中枢神经系统功能，改善抑郁焦虑症状。使用莫沙比利、黛力新联合治疗FD，与对照组相比差异有显著性（p<0.01）；同时治疗组复发率低于对照组，复发的FD患者继续使用莫沙比利加黛力新仍有效。
参考文献：
[1]Watson RGP，Younge RJ， Lewis SA et al.Psychological aspects of flatulent dyspepsia.Scand J Gastroenterol，1987，22：821～826
[2]Talley NJ，Phillips SF，Bruce B et al.Relation among personality and symptoms in nonulcer dyspepsia and the irritable bowed syndrome.Gastroenterology， 1990，99：327～333
[3]潘小平，李瑜元，沙卫红，等。抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究。中华消化杂志，1999，19：162～164
[4]叶任高，钟南山.内科学【M】，第7版北京：人民卫生出版社，2004.425
[5]童裳越，朱旭贞。李莉.黛力新治疗功能性消化不良版抑郁疗效观察【J】，现代中西医结合杂志，2008，17（1）：30
论文作者:陈红兵
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：功能论文; 消化不良论文; 症状论文; 患者论文; 突触论文; 对照组论文; 焦虑论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;