湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析疤痕子宫剖宫产术时出血治疗中B-Lynch缝合术的运用效果。方法：选取2015年的5月~2017年的5月在我院接受剖宫产手术分娩的55例疤痕子宫产妇，按照选用止血方法不同分为研究组（28例）与对照组（27例），对照组选用宫腔填塞纱布止血，研究组选用B-Lynch缝合术止血，对比止血效果。结果：研究组产妇的止血成功率与对照组相比更高；研究组产妇的并发症发生率与子宫切除率均更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：疤痕子宫剖宫产术时出血治疗中B-Lynch缝合术的运用有积极且重要的意义，能促进产妇血流量减少，降低术后并发症的发生率，保障产妇有更为满意的预后。
关键词：疤痕子宫；剖宫产；B-Lynch缝合术
疤痕子宫妊娠近些年来因剖宫产率增加呈不断增加的趋势，此类产妇子宫状况相对特殊，行剖宫产时出血风险更高，甚至于对产妇的生命造成巨大威胁[1]。帮助产妇合理选择止血方法，快速、有效的止血，是此阶段医护人员的首要责任[1]。实践证明，中B-Lynch缝合术是治疗剖宫产产后出血效果理想的方法[2]。本文分析了疤痕子宫剖宫产术时出血治疗中B-Lynch缝合术的运用效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2015年的5月~2017年的5月在我院接受剖宫产手术分娩的55例疤痕子宫产妇。入组标准：①所选产妇均符合疤痕子宫相关的诊断标准。②产妇具备剖宫产手术指征，均接受剖宫产分娩。③产妇临床资料完整，方便对此次研究进行分析、整理。④产妇无其他系统严重疾病。⑤产妇精神、意识方面无障碍，知晓此次研究内容，能够配合。按照选用止血方法不同分为研究组（28例）与对照组（27例），两组基本资料如下：研究组产妇年龄25~38岁，平均年龄是（32.5±3.8）岁；孕周36~43周，平均孕周是（40.5±1.2）周。对照组产妇年龄23~38岁，平均年龄是（33.1±4.3）岁；孕周37~43周，平均孕周是（40.7±1.4）周。两组基本资料经比较未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
所有产妇均在产前即入院待产，为其进行细致检查，证实属疤痕子宫，积极帮助产妇进行分娩准备，两组产妇符合剖宫产手术指征，征得本人及家属同意后均接受剖宫产手术分娩且顺利完成。所有产妇均发生产后出血，并采用常规止血措施，即：帮助产妇进行子宫压迫及按摩，于静脉及宫体输注缩宫素，肛内塞入米索前列腺素片。以上方法并未见效，对照组予以纱布填塞宫腔止血，即：以8字法缝合出血部位，行双侧子宫动脉上行支结扎，将纱条填塞至宫腔。研究组采用B-Lynch缝合术止血，方法如下：先对宫腔进行探查，将积血清除，从手术切口将产妇子宫娩出，施予子宫压迫实验，若经纵行加压出血量渐少，表明此次缝合有较高的成功率，将膀胱下推反折腹膜，使子宫下段充分暴露，选用可吸收线（0号）经子宫切口据右侧下缘3cm进针，垂直穿过子宫下段，自上缘切口左侧出针，于子宫底部将可吸收线绕经子宫骶韧带的左上部，从外向内再次穿过子宫将针从右侧水平穿出，之后再以相同手法从子宫后方右侧将可吸收线绕至子宫前面的切口处再次进针，在对应位置穿出，轻缓将缝线收紧、打结，使子宫处于压缩状态，最后将切口缝合，进行10min的观察，若产妇状态满意，未发现活动性出血，实施关腹操作。
予以所有产妇悉心护理，密切观察产妇病情变化及各项生命体征，若发现异常立即施救；予以心理疏导，帮助产妇减轻压力，保持良好的心理状态。
1.3观察指标
此次研究获得的数据资料均输入SPSS16.0统计学软件实施分析、处理，以`x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的止血效果比较
研究组产妇的止血成功率与对照组相比更高，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
疤痕子宫主要因行子宫肌瘤剥、子宫修补术、剖宫产手术等对子宫造成创伤的术式导致，这其中因行剖宫产手术所占比重最高[3]。我们知道，剖宫产手术一经提出便被广泛应用，被认为是保障高危妊娠产妇分娩顺利的重要手段。这些年来，临床麻醉药物、手术技术、施术设备不断完善，再加上一些社会因素影响，导致疤痕子宫产妇数量大增。产后出血是行剖宫产产妇常见并发症，指产妇在新生儿娩出后阴道中出血量超过500mL，若止血不及时或控制不佳，后果非常严重，是导致剖宫产产妇死亡的重要原因[4]。而疤痕子宫产妇行剖宫产，由于其子宫本就存在缺陷，导致承受能力与正常妊娠产妇有很大差异，使得产后出血发生率相应上升。关于疤痕子宫剖宫产产妇发生产后出血时的处理，一直以来都是令妇产科工作人员感到棘手的课题，若产妇的出血状况已无法有效控制，便需以保障产妇生命安全为重点，不得不切除子宫以控制出血，但这种方法虽然能够控制出血，产妇的生育能力也会丧失，使得其心理受到很大打击[5]。因此，帮助这类产妇选择合理、有效的止血方法，减少并发症发生率及子宫切除风险，是医护人员的首要责任。以往常规的止血方法是按压子宫、应用缩宫素等，若常规止血方法无效，可选用宫腔纱条填塞止血，但止血效果并不理想，且施术时间偏差，也在一定程度上增加了术后感染风险，很不利于患者接受。B-Lynch缝合术是子宫压迫缝合术中的经典术式，自上世纪90年代被首次提出，凭借简单、方便、止血效果佳被广泛应用。能够通过机械系的对子宫实施纵向缝扎、捆绑、压迫，对子宫局部血供形式有效挤压，减缓血流量，并促进局部有血栓形成，进而起到良好的止血效果；此外，此术式能使子宫中的肌肉层表现出缺血状态，对宫缩予以良性刺激，达到管壁血窦，有效止血的效果。
本文研究组产妇选用B-Lynch缝合术施治，与对照组相比，研究组产妇的止血成功率与对照组相比更高；研究组产妇的并发症发生率与子宫切除率均更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。以上结果充分证明了B-Lynch缝合术治疗产后出血的优势及效果。
综上所述，疤痕子宫剖宫产术时出血治疗中B-Lynch缝合术的运用有积极且重要的意义，能促进产妇血流量减少，降低术后并发症的发生率，保障产妇有更为满意的预后。
参考文献：
[1]郭群兰.B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2008，24（2）：83-84.
[2]梅玲. 子宫压迫式缝合防治产后出血的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，12（23）：135-136.
[3]刘春瑞．子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中出血的临床疗效分析［J］．中国实用医药，2013，（10）：35-36.
[4]井红鸽．子宫下段压迫缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的应用［J］．中国社区医师（医学专业），2012，（20）：67-69.
[5]蒋红清，刘亚杰，刘海艳. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（11）：689-692.
论文作者:唐毅
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/6
标签：产妇论文; 子宫论文; 疤痕论文; 产后论文; 方法论文; 手术论文; 发生率论文; 《健康世界》2017年14期论文;