【关键词】骨科；加速康复外科；护理质量；研究进展
随着医疗模式的转型，传统的生物医疗模式以及主动-被动医患关系模式已不能适应当前形势发展，取而代之的是以人为本的互动合作型全新医疗模式，这不仅仅是对医生的思想转变，更是对护理工作提出了更高的要求。李玲玲认为,骨科疾病患者通常发病较急，若不经严格执行护理康复，患者极易发生肢体功能障碍，骨折延迟愈合或不愈合[1]。故其对护理质量的要求更高。提高护理质量是顺应时代进步的重要举措，手术治疗是这类患者治疗的主要手段，若护理不当，因肢体功能恢复不良增加住院时间。本文通过介绍当前骨科患者围手术期相关护理的具体步骤，护理技巧等，分析当前我国加速外科康复理念现状及存在的问题，促进护理工作的进一步发展，进行对骨科患肢围手术期相关护理的研究进行综述。
1.加速康复外科的概念
加速康复外科是最近一门新型的学科或外科领域的分支，其对传统的外科进行的补充及完善，继微创外科后的一种新理念，由于其内容涉及了多个领域，包括心理学，康复医学，外科学及护理学等多个学科，包括了新型的麻醉方法，微创手术方式，较好的术后镇痛效果，早期的肠内营养及术后早期的康复训练等，其理念可以运用到临床大部分领域中的围手术期护理中，研究认为，其与传统的护理理念相比，具有明显的先进性及优越性，注重患者的心理状况，注重减少患者的住院时间，提高患者的就诊体验，其不常规行胃肠道准备，无需严格禁食，避免过量补液，不常规放置各种管道，术后严密镇痛，提倡早期下床活动，尽可能促进患者的康复。
2.加速外科康复理念的作用机理
目前比较前沿的加速外科康复理念护理路径可以应用到治疗的过程当中，取得了较好的效果。采用加速外科康复护理，高效完善，执行性强，首先制定完善的护理方案，系统且全面的执行护理措施。焦虑，低温，疼痛，各种导管都是创伤因素[2]，通过下丘脑垂体肾上腺轴促进机体分泌儿茶酚胺，是患者产生心率增快，血压增高等应激反应，术后各种并发症的发生都与患者的应激反应有关系，所以在围手术期准备的过程中要避免各种创伤的因素，尽可能减少应激反应，降低并发症的发生率，以促进患者全面的康复。
3.术前的护理
对患者的心理状况进行明确的评估，对焦虑及抑郁的患者要给予贴心照顾，耐心与患者进行沟通，明确术中的注意事项，术中配合点，根据患者的具体情况进行心理疏导，动员相关的家属对患者进行相应的鼓励[3]。术前训练患者的功能体位，以便术中摆放体位。向患者及家属讲解关于骨科的一些基础知识，当今的外科治疗的原则，及常用辅助检查手段等，让家属熟知相关药物的适应症及禁忌症，每天用药次数及相应剂量等，并告诉遵医嘱用药的重要性，此外，告诉患者治疗时可能会出现的相关症状，出现症状表现及时就医。李雁[4]研究认为，缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的，术前6h禁食、2h禁水或碳水化合物可以促进患者术后康复进程，且并不增加麻醉的风险，申媛[5]还认为，术前护理人员要帮助患者勤翻身，做到2小时一次。颜文[6]表明，翻身要到位，患者处于侧卧位最佳，前胸后背加以软垫进行固定，固定后尽可能减少患者体位的变化。
4.术中护理
由于患者本身病情较重，抵抗力下降，同时建立人工气道破坏了呼吸道的正常免疫功能，患者极易发生重度感染[7]。因此，在护理的同时要严格执行无菌观念，在手术的过程中患者易发生低体温，研究表明术中保温可以减少术中出血、术后感染的发生率，缩短患者住院的时间，在通气的过程中通常要保持呼吸道的通畅，若痰液较多或吸痰不彻底，通常会严重影响患者通气的质量，加重缺氧。采用一次性吸痰管及呼吸机导管，保持患者手术室清洁，氯化消毒，护士在操作前后要注意手卫生，王啸表明，在护理的过程中要加强口腔及气管切口的护理[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆维持手术室的温度大于30℃，头部及下肢用保温垫进行保暖，输入液体时要加温至40℃，将患者的体温控制在37℃左右，雷亚丽研究认为，加速康复外科方案中术中进行控制性输液，不过多地输入含钠的液体[9]。
5.术后护理
加速外科康复理念强调有效的止痛，包括患者自控镇痛及联合应用镇痛药物，可以有效的避免患者因疼痛不能早期进行康复训练，影响了康复的效果，此外该理念强调术后早期进食，可以有效减少胃部的不适，有效增加内脏的血流量，促进患者伤口的愈合，进行康复指导，此外术后不推荐常规采用引流管，汪海研究表明，目前，越来越多的骨科医生接受膝关节置换术后不放置引流管而仅行加压包扎的措施， 这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下床活动锻炼，以免影响术后早期的康复训练[10]，同时进行相关培训，讲解术后相应并发症的防护要点，此外，告诉患者的切口出血相关症状，加强相关管道护理，注意观察是否出现下肢静脉血栓，出现症状表现及时就医，按时叩背吸痰，防止肺部感染及坠积性肺炎的发生，定期评定患者的心理状况，同时帮助帮助患者养成生活中的健康习惯。出院时嘱咐患者定期复查，出现相应的症状及时入院治疗。
6.我国加速外科康复护理现状
当临床护理操作技术逐步朝着微创，精准的方向发展，尽可能的避免不足，当今对于骨科围手术期患者，护理的整体水平已逐渐提高。在国内，关于通气过程中的湿化、吸痰、体位护理目前逐渐应用在临床治疗中。在传统的护理中，由于有时患者较多，医护人员工作压力大，不能充分考虑到每一位患者，交叉感染及手术疏漏较多。而作为一种当今的全新护理方法步骤完善，系统合理，其逐渐得到国内的重视，也得到了循证医学的证据支持，也取得了较为显著的效果。
7.小结
综上所述，经过多年的理论探索和经验积累，加速外科康复护理相关措施，患者在手术过程中减少了应激反应，防止外源性感染[11]。提高患者的满意度是当今护理的目标。由于骨科患者通常术后康复时间较长，所以要尽可能减少影响患者康复的因素。杨志敏认为通过完善的术前准备、吸痰、体位护理，同时严密监测生命体征，做到早发现早治疗[12]。充分的消毒隔离，可以减少外源性感染的发生，同时不常规胃肠准备，防止引流管，及充分镇痛有利于患者术后的康复，应充分顾及循环，消化等系统方面，实行全面护理，需要进一步探讨并完善相关护理措施。
【参考文献】
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论文作者:周洁丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年11期
论文发表时间:2020/1/16
标签：患者论文; 外科论文; 骨科论文; 手术论文; 术后论文; 理念论文; 体位论文; 《中国结合医学》2019年11期论文;