【摘要】目的 探讨小儿手足口(HFMD)的护理经验。方法 回顾性总结和分析我院住院的488例患儿的护理措施。结果 473例痊愈出院，15例死亡。结论 对于小儿手足口病，积极治疗是关键，精心护理至关重要。对于重症手足口病征象，应早发现，早监测，是提高救治成功率的关键。
【关键词】 手足口疾病 重症征象 护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0197-02
手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，多发生于5岁以下儿童。在手足口病早期特别是在发病后2—5天，注意观察及时发现重症病例早期征象，给予积极处理，以提高手足口病的治愈率。2009年7月～2012年10月，我科共收治手足口病患儿488例，在有效治疗基础上加强了护理管理，收到了满意的效果。
1 临床资料
1.1 临床特点 在488例手足口病患儿中，男286例，女202例，年龄6个月～5岁，其中3岁以下410例，占84%。全部病例均有不同程度的发热，体温在37.8℃～41℃，热型为不规则热。皮疹477例，为斑丘疹和疱疹，主要分布在手、足、臀部皮肤、口腔粘膜。重症患儿62例，占12.7%。出现昏迷和抽搐的有41例。死亡15人，均有合并症，在2-4小时内死亡，占3.0%。
1.2方法 加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染等常规治疗与护理。重症患儿在此基础上，立即给予甘露醇，20～30min内静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。静脉注射丙种球蛋白，激素等，病情稳定后，尽早减量或停用。保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。若循环系统受累，给予血管活性药物如米力农、多巴胺等。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。并降温、镇静、止惊等对症治疗。
2 护理
2.1 消毒隔离 手足口病的主要传播途径为粪-口途径和呼吸道传播，做好消毒隔离，避免交叉感染十分重要。我院设有单独的感染楼及特殊通道。重症患儿应单独隔离治疗。室内清扫时采用湿式清洁方式；医务人员在诊疗、护理每一位手足口病患者后，均应认真洗手或对双手消毒；诊疗、护理手足口病患者过程中所使用的非一次性的仪器、物品、地面、病床及床头桌等每天用含有效氯500 mg /L消毒剂擦拭；手足口病患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要用2000mg／L有效氯等含氯消毒剂浸泡30分钟后再弃去；对于病人产生的生活垃圾，视为医疗垃圾，由医疗废物中心处理。定期对病房和楼道进行紫外线照射和喷洒消毒剂等消毒处理。患儿的物品要彻底消毒或日光暴晒。病室每日开窗通风，保持空气清新，湿度适宜，限制患者陪护和接触者人数。一般需隔离2周。
2.2 口腔护理
经常让患儿使用无菌生理盐水漱口、多饮水，对婴幼儿则用无菌生理盐水棉球清洁口腔。如果因疼痛引起患儿哭躁，遵医嘱给予镇静、止痛等药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于因疼痛不肯进食者，可在进食前用棉签蘸1%达克罗宁溶液涂口腔溃疡处。进食后用温开水或生理盐水清洗口腔，对患儿所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要消毒，防止继发感染。口腔护理操作时手法应该尽量轻柔。
2.3 饮食护理
进食时避免给患儿刺激性的食物或饮料，给患儿一些高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、粥等，年长儿亦可进食软食。同时注意食物温度不要过热、过酸、辛辣，以免加重溃疡面疼痛，影响患儿进食。
2.4 皮肤护理
患儿手、足、臀部均有不同程度的疱疹，疱疹易受压，破溃而导致细菌感染，这也是传播病毒的一种途径。保持皮肤清洁，穿宽松、柔软的衣服，必要时给患儿戴棉线手套，穿软底鞋，少走动。臀部有皮疹者应及时清理大小便，保持臀部清洁干燥。勤剪指甲，嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱。痒严重的患儿，可用炉甘石洗剂外涂止痒；对破溃处及时用安尔碘消毒，进行各种注射或贴胶布时要尽量避开皮损处。
2.5 心理护理
帮助家长认识手足口病，了解手足口病的发生、发展、治疗、护理及预后的相关知识，将看似复杂的情况尽量简单化，免除或者减少家长的焦虑恐惧心理。此外，对预后良好的手足口病患儿，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；而对于预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给予心理支持，使家长能够正确面对手足口疾病。对于较大患儿可做好耐心解释，争取让其配合治疗，鼓励多进食，争取早日康复。
2.6 重症的观察和护理
2.6.1 高热的观察与护理
高热是重症手足口病患儿早期表现的症状之一。每2～4小时测体温1次，体温在37.5℃～38.5℃之间的患儿，给予散热、多饮水、温水擦浴、冰袋 等物理降温。温水擦浴时动作要轻柔。患儿体温超过38.5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，四肢末梢凉，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察降温效果及末梢循环情况，观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单。
2.6.2 神经系统症状的观察及护理
加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速建立2条或2条以上的静脉通道：一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及甲泼尼龙。观察眼窝凹陷程度，防止脱水过度。对于频繁呕吐的患儿保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的分泌物，防止误吸。牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放人上下牙齿之间，以防舌咬伤。保持患儿中立位，头肩抬高15～30度。密切观察瞳孔变化。记录24小时出入量。液体输注速度不宜过快，以免加重脑水肿。
2.6.3 循环系统症状的观察及护理
若观察患儿有面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢，血压升高或下降等，应立即通知医生，给予心电监护，监测心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度等。配合医生做好抢救工作。随时触摸患儿四肢是否温暖，四肢发凉时可给予热水袋保暖，注意防止皮肤烫伤。让患儿卧床休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱应用镇静剂。
2.6.4 呼吸系统症状的观察及护理
护士应注意观察患儿口周皮肤黏膜颜色，吸氧，监测呼吸、心率，血压和血氧饱和度。若发现患儿出现呼吸障碍时，立即插管使用正压机械通气。加强气道护理、管道护理及基础护理。
3 结果
我们对488名手足口病的患儿全部进行了精心的护理。其中426例普通型的患儿全部在一周内治愈，皮疹消退后症状基本消失，无并发症发生。62名重症手足口病患儿，47例治愈，占重症患儿75.8%。死亡15例，占重症患儿24.2%。
4 讨论
临床工作中我们体会到对手足口病的患儿，积极合理的治疗是治病的根本，行之有效的护理，能够缩短疗程，减少并发症。大多数患儿预后良好。
参考文献
[1] 陈艳青，肖灼.5例危重手足口病患儿的护理.护理实践与研究.2011，16期.
[2] 鲁萍，黄一文，刘立美等.重症手足口病患儿的护理.护理学杂志，2008，23（19）：15-17.
[3] 闫秀彬.小儿手足口病护理体会.黑龙江省儿科护理学术会议.2012年8.50-52.
论文作者:曲丽君
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患儿论文; 手足论文; 重症论文; 心率论文; 口腔论文; 甘露醇论文; 呼吸道论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;